Rosen Emergencias Capt 46 Trauma de Abdomen Penetrante

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Fisiopatología

Trauma Abdominal Penetrante

Los instrumentos responsables de las lesiones penetrantes del abdomen son variados. Cuchillos, pistolas, rifles y escopetas están en la delantera, pero ciertas lesiones por empalamiento causadas por cercas, estacas u objetos similares pueden ser tratadas como heridas de puñalada. Del mismo modo, varios misiles propulsados ​​de cortadoras de césped, sierras de cadena y otras maquinarias o resultantes de condiciones meteorológicas violentas deben ser manejados como GSWs.

Las lesiones por fragmentación producidas por granadas y bombas son raras en este país, pero las explosiones industriales pueden producir lesiones similares, que se clasifican mejor como heridas tipo escopeta. BAT del efecto de explosión puede coexistir en este ajuste. Con el terrorismo más extendido, un número creciente de estas lesiones se puede predecir.

El hígado, seguido por el intestino delgado, es el órgano más a menudo dañado por heridas de puñal, de acuerdo con la superficie de cada una de estas estructuras se presenta. La frecuencia de lesión orgánica causada por GSWs es mayor para el intestino delgado, seguido por el colon y luego el hígado. Típicamente, se sostienen lesiones de órganos múltiples, notablemente perforaciones al intestino. Este mismo patrón se observa en el paciente pediátrico.

Heridas de arma blanca. Los cuchillos no son los únicos implementos utilizados en las puñaladas. Pastillas de hielo, plumas, perchas, destornilladores y botellas rotas, por nombrar algunos, han sido utilizados por los asaltantes. Las heridas punzantes del abdomen ocurren más comúnmente en los cuadrantes superiores, la izquierda más comúnmente que la derecha. Son múltiples en el 20% de los casos e involucran el tórax en hasta el 10% de los casos. La mayoría de las heridas no causan una lesión intraperitoneal, y la incidencia varía con la dirección de entrada en la cavidad peritoneal. Las heridas de puñal anterior penetran en el peritoneo en aproximadamente el 70% de los casos, pero infligen una lesión visceral en sólo la mitad de ellas. Las heridas izquierdas inferiores del tórax están asociadas con una incidencia del 17% de daño intraperitoneal además de la alta tasa esperada de lesiones torácicas y diafragmáticas. Las heridas en el pecho inferior derecho tienen una incidencia mucho menor de 0% a 4%. Las entradas abdominales desde el flanco y la espalda han informado incidencias de hasta el 44% y el 15%, respectivamente. El órgano lesionado no puede ser bien predicho por el sitio de entrada en la pared abdominal. El hígado y el bazo son las vísceras más comúnmente dañadas en casos de heridas de espalda y flanco.

Heridas de bala-Balística. La ciencia de la balística es compleja, pero algunos principios básicos son útiles para comprender los procesos fisiopatológicos de estas lesiones. La magnitud de la lesión es proporcional a la cantidad de energía cinética impartida por la bala a la víctima, de acuerdo con la siguiente ecuación:[pic 1]

Donde E es la energía cinética (en pies-libras), m es la masa de la bala, v es la velocidad de la bala (en pies / s) yg es la aceleración gravitatoria (en pies / s). En otras palabras, el grado de lesión depende de la masa de la bala y el cuadrado de su velocidad. Otros factores que afectan la lesión creada por un misil incluyen la resistencia y las propiedades viscoelásticas del tejido a través del cual pasa, así como la estabilidad del misil en este medio. Las velocidades de los misiles se clasifican como bajas (más lentas que 1100 pies / s), medianas (1100-2000 pies / s) y altas (más rápidas que 2000-2500 pies / s); La velocidad de impacto es el determinante más importante de la capacidad de herir. La velocidad de impacto depende de la distancia entre el arma de fuego y la víctima, la velocidad del cañón y diversas características del misil. A velocidades medias y altas, el misil tiene un efecto explosivo y crea un paso temporal en el tejido a lo largo de su curso. El tamaño de este paso es directamente proporcional a la gravedad específica del tejido penetrado. Esta formación súbita de un tracto desplaza órganos y estructuras vasculares cercanas, y el hueso y las vísceras pueden ser fracturados o rasgados sin ser golpeados directamente por el misil. Se han reportado varios casos de una lesión intraperitoneal causada por una bala que permaneció extraperitoneal durante todo su curso. Las vísceras sólidas, como el hígado y el bazo, son más vulnerables a este efecto.

Misiles de alta velocidad. Las heridas de misiles de alta velocidad implican problemas adicionales. En primer lugar, los contaminantes externos tienden a ser arrastrados a la herida. En segundo lugar, el cierre del tracto inmediatamente después del paso de la bala puede conducir a una subestimación del daño tisular. Finalmente, las balas de alta velocidad pueden fragmentarse internamente. De hecho, un misil a cualquier velocidad puede fragmentarse después del contacto con el hueso y provocar múltiples trayectorias y lesiones adicionales. Las heridas civiles suelen ser resultado de armas de mano de baja velocidad, pero desafortunadamente puede estar ocurriendo una tendencia hacia armas más destructivas, como las .38 y .357.

Heridas de escopeta. La escopeta fue diseñada para golpear a un pequeño y rápido objetivo a corta distancia. Debido a la forma balística de los gránulos individuales, se produce un rápido descenso de la velocidad, lo que hace que este arma sea ineficaz en la producción de heridas graves a largas distancias. Una velocidad inicial del cañón de 1300 pies / s cae a 950 pies / s dentro de 20 yardas, una disminución del 25%. A corta distancia (

La energía cinética impartida a la víctima depende del tamaño del gránulo, del número de gránulos en huelga, del tipo y cantidad de polvo, y del estrangulamiento del barril (constricción). La variable más importante es la distancia entre la escopeta y la víctima. A una distancia de 10 yardas, el 19% de los pellets se agrupan en un círculo de 9 pulgadas de diámetro si se dispara desde un barril de estrangulación completa (constricción máxima). A una distancia de 20 yardas, el círculo es aproximadamente el doble de ese diámetro. Debido a que la energía cinética es proporcional al cuadrado de la velocidad, una pérdida de velocidad del 25% a 20 yardas da lugar a una disminución significativa en el daño producido por la explosión.

Las heridas de escopeta se han clasificado previamente en tres grupos de acuerdo con el rango y el patrón de distribución. Más recientemente, la clasificación ha sido de acuerdo con el patrón de lesión