Sibilante temprano

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el último grupo aquel niño que presenta sibilancias persistentes aun entre eventos de exacerbación pero de causa no atópica.

Estudio de tucson

Índice Predictivo de asma:[pic 5]

niños

que tienen un contacto temprano con alguna mascota incluyendo perros o gatos, disminuye su incidencia de aparición de asma a los seis años otrs niños e infecciones, buena alimentación seno doble filo

Niños que tienen un contacto temprano con alguna mascota incluyendo perros o gatos, disminuye su incidencia de aparición de asma a los seis años

adecuada exploración física, buscando algunos otros signos de infección, o de atopia; indicativos

de rinitis alérgica, dermatitis atópica, o alergia alimentaria

tto

no farmacológico: evitar el tabaquismo materno gestacional, postgestacional

aliemtacion de seno hsat los 6 meses la intro de alimentos solidos luego de los 6 no restricion alimentaria materna en la gestación

farmacológico:

Precisan tratamiento sintomático con broncodilatadores más de dos veces/semana durante un mes.

• Han tenido al menos cuatro episodios de sibilancias en el último año y el IPA es positivo.

• Han tenido al menos dos exacerbaciones de asma que requirieron corticoides sistémicos en los últimos seis meses

[pic 6]

CORTICOIDES INHALADOS (CI)

Bromuro de ipratropio: su empleo sólo está justifi cado en el tratamiento de la crisis moderada o

grave y siempre asociado a los β2-agonistas de acción rápida.

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Corticoides sistémicos: Pueden ser útiles en episodiosgraves para evitar ingresos hospitalarios,

son igual de efectivos cuando se utilizan ciclosde 3 o 5 días, se pueden suspender sin reducir

la dosis si se mantienen menos de 10 días. La administraciónde ciclos cortos de corticoides orales

repetidos (tres ciclos en el último año) no se asociacon alteraciones del metabolismo óseo, de ladensidad mineral ósea o de la función adrenal.

EPISODIO LEVE

• Se tratará con un β2-agonista de acción rápida inhalado: 2 a 4 pulsaciones de salbutamol en inhalador presurizado hasta tres tandas en una hora (de elección). Si se utiliza salbutamol nebulizado,

se administrará a la dosis de 0.15 mg/kg (0.03 mL/ kg) (dosis mínima 0.25 mL, dosis máxima 1 mL),

disuelto en 2-3 mL de suero fi siológico.

• Corticoides orales: sólo en caso de tratamiento reciente con corticoides sistémicos, en niños con antecedentes de crisis graves y en los episodios leves, cuando la mejoría con el β2 agonista de acción rápida no persiste al menos durante cuatro horas. La dosis recomendada sería 0.5-1 mg/kg/ día de prednisona o equivalente.

• Reevaluación en 15 minutos tras la última tanda: si responde al tratamiento (pulmonary score 94%) se puede remitir al domicilio con β2-agonista de acción rápida a demanda y corticoides orales en caso de haberlos pautado. Si no responde, o si la mejoría dura menos de tres horas, se considerará y tratará como

crisis moderada.3,11,12

EPISODIO MODERADO

• β2-agonista de acción rápida inhalado: salbutamol en inhalador presurizado 6 a 8 pulsaciones hasta tres tandas en una hora (de elección) o salbutamol nebulizado a la dosis ya comentada en el episodio leve.

• Valorar bromuro de ipratropio: su empleo sólo está justifi cado en el tratamiento de las crisis moderadas o graves y siempre asociado a los β2- agonistas de acción rápida. Dosis óptima: se

recomiendan 250 μg/4-6 horas en menores de 30 kg si se administra nebulizado o 40-80 μg (2-4 pulsaciones) si se hace con inhalador presurizado y

cámara.

EPISODIO GRAVE

• Oxígeno hasta mantener saturación de O2 > 94%. • β2-agonista de acción rápida inhalado: 8 a 10 pulsaciones de salbutamol en inhalador presurizado o salbutamol nebulizado, hasta tres tandas en una hora.

• Bromuro de ipratropio inhalado con inhalador presurizado y cámara o nebulizado.

• Corticoides orales a dosis 2 mg/kg.

• Reevaluación en 15 minutos tras última tanda: si responde, se seguirá tratando como una crisis

moderada. Si no responde: traslado al hospital en ambulancia medicalizada, acompañado por personal sanitario y administrando durante el transporte oxígeno, broncodilatadores y corticoides.