Situacion de la carcel del condado con las ITS.

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Un preso fue clasificado como si tuviera sífilis primaria si los médicos documentaban un chancro típico, independientemente del resultado de RPR. Un diagnóstico de la sífilis se realizó sobre la base de lesiones típicas y se confirmó Pruebas reactivo treponema. Se diagnosticó sífilis latente temprana si el paciente tenía una serología reactiva confirmada por un MHA-TP reactivo, antecedentes de lesiones típicas o serología negativa en los 12 meses anteriores o contacto sexual con otro caso de sífilis temprana y sin documentación o antecedentes de tratamiento. Cualquier recluso asintomático que tenía un RPR reactivo confirmado, no tenía antecedentes de tratamiento o no pertenecía a las categorías anteriores fue diagnosticado con sífilis latente tardía. Un caso se definió como la presencia de sífilis no tratada, independientemente de la etapa. Los reclusos con RPR reactivo, sin historial de tratamiento, o hallazgos físicos consistentes con sífilis recibieron tratamiento con penicilina G benzatina o con doxiciclina en caso de alergia a la penicilina.

Aquellos con antecedentes de tratamiento previo o RPR débilmente reactivo y sin los resultados fueron tratados a discreción de los médicos del proyecto. Todos los datos se analizaron utilizando el sistema de análisis estadístico (SAS) y EpiInfo, que utiliza el método de campo de maíz para determinar odds ratios (OR) y la confianza Intervalos (ICs).

Resultados

Descripción de la población.

Durante el período del proyecto de 3 semanas, 12 147 hombres fueron reservados a través de MCJ. La población de estudio comprendió 6309 hombres que fueron reservados por lo menos 24 horas entre las 6 PM y 4 AM y ofrecieron un STS. De estos, 95 se negó a flebotomía, dejando 6214 hombres probados. Los restantes 5867 reclusos no incluidos en la muestra del estudio fueron reservados durante las horas diurnas o fueron puestos en libertad de inmediato por su propio reconocimiento. No hay datos disponibles para este grupo.

La población estudiada era predominantemente negra y latina (75,6%). El promedio de edad fue de 30 años. El cuarenta y ocho por ciento de los presos fueron acusados ​​de delitos relacionados con el alcohol o las drogas, el 22,2% con los cargos infligidos, el 9,6% con los delitos de violencia, el 7,2% con las infracciones de tránsito y el 1,5% Comportamiento sexual. La mayoría del grupo de estudio dijo que vivían en ALC

Tasas de sífilis

De los hombres examinados para sífilis, el RPR fue reactivo en 308 (4,9%). Los médicos informaron lesiones activas en 32 personas, una de las cuales tenía un RPR no reactivo y fue diagnosticada porque había sido parte del grupo no reactivo entrevistado y tenía síntomas. Otro caso de sífilis primaria se encontró en un preso que se había negado a la prueba de sangre, pero fue examinado. La sífilis no tratada se identificó en 129 hombres para una tasa de 2045/100 000. La tasa de sífilis infecciosa fue de 507/100 000. (La tasa de todo el condado fue de 45,1 / 100 000 en 1988.) La sífilis latente temprana fue diagnosticada en 43 hombres Para una tasa de 682/100 000. La tasa específica de raza para la sífilis temprana fue más alta entre los negros (2014/100 000). Cincuenta y cuatro hombres tenían infección latente de la sífilis de duración desconocida que clasificamos como sífilis latente tardía (Tabla 1). De los 308 hombres con RPR reactivos, 75 (24%) tenían un MHA-TP negativo y 84 (27%) eran pacientes que tenían antecedentes de tratamiento previo de sífilis.

Momento de la publicación de los casos

Entre los primeros 110 casos diagnosticados, 17 (15,5%) fueron liberados en 3 días

Y 86 (78%) fueron liberados dentro de 6 días. Veintiuno de los 233 reclusos con un MHA-TP reactivo no estaban disponibles para una evaluación posterior y por lo tanto no se podía hacer un diagnóstico para ellos.

Factores de riesgo

Debido a limitaciones de tiempo y seguridad, los reclusos con RPR reactivo se evalúan preferentemente sobre los no reactivos. Entre los reactores, 278/308 (90%) fueron evaluados, entre rechazadores 33/95 (35%), y entre los no reactivos, 372/531 (70%).

Noventa y ocho por ciento de todos los casos eran negros o latinos y su riesgo de sífilis fue, respectivamente, 41.7 y 29.6 veces mayor que el de los blancos. Los casos tenían más probabilidades de tener antecedentes de sífilis, gonorrea o cualquier ETS y tenían más probabilidades que los controles de haber tenido tres o más parejas sexuales en los 90 días anteriores (OR = 3,46, IC del 95% = 1,48-8,26) . Sólo tres casos (2,3%) y cuatro no reactivos (1,1%) admitieron tener relaciones sexuales con otros hombres. Estos siete hombres dijeron que también tenían relaciones sexuales con mujeres. Los casos tenían más probabilidades de estar entre las edades de 31 y 40 (Tabla 2). Los reclusos con sífilis tenían menos probabilidades de casarse y tenían más probabilidades de decir que tenían menos educación que los no reactivos.

No hubo asociación entre el cargo de reserva y la infección por sífilis. Sólo 3 de los 32 reclusos con sífilis infecciosa se identificaron con síntomas en el momento de la entrada en el estudio. En un ambiente confidencial, otros 15 hombres dijeron que tenían una úlcera o úlcera genital. Tras el examen, 5 de estos hombres no tenían lesiones sifilíticas. Los casos eran más propensos que los no reactivos a decir que utilizaban habitualmente cocaína crack crackable (OR = 2,07, IC del 95% = 1,16-3,69). Ningún otro fármaco se asoció con casos de sífilis más que con casos no infectados. La sensibilidad y el valor predictivo positivo de los factores de riesgo hipotéticos obtenidos en un entorno confidencial fueron bajos (Tabla 3).

Rechazadores

En comparación con los casos, los 33 negadores tenían más probabilidades de ser blancos (21% vs 1% de casos), estar casados ​​(27% vs 13%) y decir que habían tenido un análisis de sangre para la sífilis en los 12 meses anteriores 39% vs 15%).

Resultados falsos positivos

Entre 75 reclusos que tuvieron resultados falsos RPR positivos, el 44,7% informó de uso regular de heroína y el 70% dijo que había probado heroína al menos una vez. Estos reclusos eran mayores que los casos (edad media = 36,5 años) y más blancos (24% vs 1%). Ellos tenían más probabilidades de decir que tenían antecedentes de sífilis o "mala sangre" (23% vs 8%) y más