Sonda Foley FINALIDADES DEL SONDAJE VESICAL

...

En la patogenia de la bacteriuria relacionada a cateterismo urinario se observa que los microorganismos implicados se originan en la microbiota del paciente los que invaden el tracto urinario vía ascendente. Por otro lado, existen situaciones diversas en que es posible identificar microorganismos de diversas fuentes como gérmenes exógenos de otros pacientes, del ambiente hospitalario o de otros profesionales de la salud, etc.

Una vez instalado el catéter urinario con sistema cerrado, existen dos vías posibles que los microorganismos alcancen las vías urinarias para ocasionar bacteriuria.

• Vía intraluminal o migración retrograda: Ocurre a partir de dos sitios clásicos de contaminación, entre la unión del catéter- tubo colector y orificio de drenaje de la bolsa colectora.

• Vía Extraluminal o perisonda: En esta situación, el espacio que existe entre la superficie externa del catéter y la mucosa uretral posibilita a los microorganismos alcancen la vejiga, ocasionando bacteriuria. Esta es la vía más frecuente.

ETIOLOGÍA

Las infecciones asociadas a catéter urinario son causadas por una variedad de patógenos que incluyen Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia, y Candida. Muchos de estos microorganismos son parte de la flora intestinal endógena del paciente, pero además pueden ser adquiridos por contaminación cruzada de otros pacientes, del personal del hospital o por exposición a soluciones contaminadas o equipos no estériles.

Los patógenos como Serratia marcescens y Pseudomona cepacia tienen especial significancia epidemiológica. Estos microorganismos comúnmente no residen en el tracto gastrointestinal, su aislamiento de pacientes cateterizados sugieren la adquisición desde una fuente exógena.

Los pacientes en tratamiento antibiótico tienen especial riesgo de infectarse por microorganismos multiresistentes, entre los que se identifican a Pseudomona aeruginosa, Serratia marcenses, Providencia stuartii, Saphilococcus coagulasa negativo, Candida albicans.

Es importante resaltar que los agentes etiológicos de las infecciones urinarias nosocomiales varían de acuerdo a las regiones, entre hospitales y entre unidades de atención dentro de un mismo centro hospitalario.

INDICACIONES

Una de las más importantes medidas de control de las infecciones urinarias es limitar el uso de catéter urinario a pacientes cuidadosamente seleccionados y si esta es estrictamente necesaria limitar el tiempo de permanencia. La cateterización urinaria está indicada en:

* Obstrucción del tracto urinario.

* Vejiga neurogenica, disfunción urinaria o retención urinaria.

* Cirugía urológica o cirugía en estructuras contiguas.

* Control estricto de diuresis en pacientes críticamente enfermos.

CONTRAINDICACIONES:

* Prostatitis aguda.

* Lesiones uretrales (estenosis, fístulas).

* Traumatismos uretrales.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN:

Medidas comprobadas

- La instalación y mantención de catéteres deben ser realizadas por personal capacitado.

- Uso de cateterización sólo si es necesario y por el mínimo tiempo posible.

- Uso de técnica aséptica en todos los procedimientos.

- Fijación apropiada del catéter para evitar su desplazamiento.

- Uso y mantención del circuito cerrado del sistema de drenaje urinario.

- Mantención permanente del flujo urinario sin obstrucciones.

Medidas no comprobadas:

- Cateterización intermitente como alternativa a la cateterización prolongada en pacientes hospitalizados.

- Cateterización suprapúbica como alternativa a la cateterización uretral prolongada.

- Uso de antiséptico tópico alrededor del meato.

- Cambio rutinario de catéteres en períodos establecidos en ausencia de otra indicación.

- Irrigación vesical con antisépticos.

- Separación de pacientes cateterizados con infección urinaria de los pacientes con catéter urinario sin infección.

- Uso de sondas siliconadas.

- Uso de soluciones antisépticas en bolsa recolectora.

- Uso de válvulas antirreflujo en el circuito.

Medidas comprobadamente inefectivas:

- Desinfección terminal de las salas con pacientes infectados.

- Realización de cultivos bacteriológicos de orina rutinarios en pacientes sin sintomatología de infección.

- Profilaxis antimicrobiana.

MATERIALES PARA LA COLOCACION DE SONDA FOLEY:

• Guantes no estériles.

• Guantes estériles.

• Paño fenestrado estéril.

• Antiséptico: Povidona Yodada o clorhexidina.

• Lubricante hidrosoluble.

• Jeringa 10 cc.

• Agua estéril bidestilada.

• Bolsa colectora con grifo.

• Soporte para la bolsa colectora.

• Gasas estériles.

• Jeringa de 50 cc con cono de alimentación.

• Pinza kocher plástico.

• En caso de mediciones horarias: Urinómetro (equipo medición diuresishoraria).

CONSIDERACIONES GENERALES:

• Sólo se debe realizar cuando sea estrictamente necesario, no debiéndose prolongar su duración más tiempo del preciso.

• Siempre que sea posible se sustituirá la sonda vesical por un colector.

• No se debe