TUMORES CUTÁNEOS DE ORIGEN EPIDERMICO.

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Criterios de Malignidad. a) Criterio biológico. El criterio biológico absoluto de malignidad es la muerte del individuo, secundaria al crecimiento e invasión del tumor. También es un criterio válido la aparición de metástasis o diseminación linfática.

b) Criterios histológicos. No existe una frontera delimitada entre benignidad y malignidad y no hay criterios infalibles. No obstante, la existencia de aberraciones funcionales y de organización (anaplasia, madurción retardada en unas zonas y prematura en otras, metaplasia, etc) y, sobre todo, dinámicas (aumento del número de mitosis, anomalías en el nucleo celular, disposición atípica de cromatina, existencia de células multinucleadas, mitosis atípicas; infiltrado inflamatorio peri o subyacente), son muy sugestivas de malignidad histológica.

CLASIFICACION HISTOGENICA DE LOS TUMORES CUTANEOS

EPITELIALES MELANOCITICOS MESODERMICOS LINFORRETICULARES

NEUROECTODERMICOS

A. Benignos A. Benignos A. Benignos A.Hiperplasias

Tum. Epidermicos Nevus Melanocitarios Fibromas Pseudolinfomas

Tum. Anexiales Nevus Azules Histiocitomas

Quistes Neuroma Histiocitosis

Lipomas

Leiomiomas

Angiomas

B. Malignos B. Malignos B. Malignos B. Malignos

Epitelimoa Basocelular Melanoma Fibrosarcomas Linfomas

Carcinoma espinocelular Nevus azul maligno Liposarcomas

Carcinomas Anexiales Neurosarcoma Leiomiosarcomas

Histiocitosis

Rabdomiosarcomas

Angiosarcomas

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TUMORES EPITELIALES BENIGNOS

QUISTES EPIDERMICOS

Definición. Cavidad dérmica delimitada por pared epitelial, y contenido de queratina

Patogenia. Oclusión del folículo pilosebáceo o por desplazamiento traumático de células epidérmicas al interior de la dermis.

Clínica. a) Apariencia. Nódulos subcutáneos, movibles debajo de la piel suprayacente, de diverso tamaño. Ocasionalmente se advierte un punto u orificio en la piel que recubre, y pueden drenar un material cremoso y maloliente, que corresponde a queratina.

b) Distribución. En cara, cuello, espalda y pecho (quiste epidérmico), o cuero cabelludo (quiste pilar).

c) Curso. Pueden permanecer quiescentes durante años, o romperse espontáneamente, con inflamación y reacción a cuerpo extraño, así como infección secundaria.

d) Síntomas. Asintomático, a menos que se rompa e inflame.

e) Variantes Clínicas.

1. Quiste epidérmico. El más habitual, puede asociarse a acné.

2. Quiste triquilemal (pilar). En número habitulamente múltiple, en cuero cabelludo, y con tendencia familiar.

Diagnóstico. Clínicamente es una cavidad quística adherida a epidermis, en ocasiones puede encontrarse el orificio folicular taponado. Los lipomas pueden presentar una consistencia semejante pero no están adheridos a al epidermis. Si hay rotura, inflamación y reacción a cuerpo extraño las características clínicas se desfiguran.

Histología. 1. Quiste epidérmico. Cavidad unilocular redondeada, cubierta por epitelio poliestratificado. En su interior cúmulo de queratina, en láminas. Cuando se rompe y el contenido alcanza la dermis se produce inflamación intensa con formación de granulomas tipo cuerpo extraño.

2. Quiste triquilemal (pilar). Cavidad unilocular redondeada, cubierta por epitelio idéntico al sector triquilemal, istmico, del folículo pilosebáceo ( sin capa granulosa).

Diagnóstico Diferencial. De hacerse, con forúnculos, lipomas, metástasis y otras lesiones nodulares.

Tratamiento. Extirpación quirúrgica. Incluyendo la totalidad de la “cápsula” epitelial. Si el quiste se ha infectado y está roto se debe proceder a Incisión y drenaje. Una vez se ha resuelto la inflamación, se procedrá a su extirpación.

Pronóstico. Comportamiento benigno. Está indicado su tratamiento en función del tamaño y criterio estético.

QUERATOSIS SEBORREICA

Definición. Proliferación verrucosa benigna de los queratinocitos epidérmicos. Probablemente es el tumor epitelial benigno más frecuente en personas de edad avanzada.

Patogenia. Su causa es desconocida, existe tendencia familiar.

Clínica. a) Apariencia. Pápulas o placas ligeramente elevadas, de tamaño variable, coloración marrón o negruzca, homogénea, de aspecto verrucoso, a veces "untuoso" (seborreica), en ocasiones con tapones foliculares y NO infiltradas. Con frecuencia existen lesiones múltiples.

b) Distribución. Aparecen en cualquier parte del cuerpo, pero tienen predilección por tronco, regiones inframamarias y cara. Cuando son múltiples tienden a ser bilateralesl y simétricas.

c) Curso. Aparecen habitualmente desde la cuarta década y proliferan y/o aumentan de tamaño a medida que se envejece. La resolución espontánea es rara; y no malignizan.

d) Síntomas. Asintomáticas, aunque ocasionalmente manifiestan prurito e inflamación (asociado a traumatismo de la zona).

e) Variantes Clínicas. 1. Verruga Seborreica Irritada. Aparece eritematosa y pruriginosa. Histológicamente se distingue por formación de remolinos y cuerpos escamosos y presencia de un infiltrado linfocitario (ver en Histología).

2. Dermatosis papulosa negra. Aparecen en raza negra en forma de pápulas marrón-parduzcas de variable, pero pequeño tamaño, en cara y cuello.

3. Queratosis Estucada - Estucoqueratosis. Pequeñas pápulas, queratósicas, grisáceas,