Tema de FACTORES DE RIESGO.

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El riesgo de infección es muy elevado debido a que la introducción de agentes patógenos al torrente sanguíneo es inminente.

Quemaduras: Lesión o herida de los tejidos orgánicos producida por la acción del fuego y del calor, por contacto con determinados productos químicos cáusticos o corrosivos, por la electricidad, por radiación y por fricción.

De acuerdo a su severidad y a que tan profundo sea, se clasifican en:

- Quemaduras de primer grado (superficiales): afectan únicamente la epidermis, o capa externa de la piel

- Quemaduras de segundo grado (espesor parcial):involucran la epidermis y parte de la capa de la dermis de la piel.

- Quemaduras de tercer grado (espesor lateral): Las quemaduras de tercer grado destruyen la epidermis y dermis y pueden dañar el tejido subcutáneo.

- Quemaduras de cuarto grado: Las quemaduras de cuarto grado también dañan los huesos, músculos y tendones subyacentes.

Amputación: perdida de un fragmento o una extremidad.

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO: Son las lesiones que ocasiona el proyectil a su paso a través de los tejidos del cuerpo humano. Las lesiones varían según la distancia, tipo de proyectil, calibre del arma y la zona del cuerpo donde penetra el proyectil.

Las heridas de arma de fuego presentan:

- Lesión de entrada

- Trayecto

- Lesión de salida

Lesión de entrada:

Es la zona de primer contacto del proyectil. Se constituye por

- Orificio de entrada

Es el hueco que deja el proyectil al momento de su entrada. La regla es que existan tantos orificios como proyectiles disparados (hay excepciones).

- Zona de fisch

Se forma siempre en el orificio de entrada en disparos de próximo contacto y a distancia. Esta constituido por dos anillos, halo de limpieza (zona inmediatamente próxima al orificio) y halo de contusión (zona de la piel cercana al orificio que ha resultado afectada por la fricción y calor del proyectil).

- Zona de tatuaje.

“Mancha” situada alrededor de la lesión de entrada, formada por la quemadura de la llama del disparo (boca de fuego), el deposito negro del humo y por granos de pólvora incrustados.

TRAYECTO

Es el recorrido del proyectil a través del cuerpo. Puede ser rectilíneos o desviados. Las desviaciones se deben al choque del proyectil con los huesos, lo que produce otros trayectos.

Lesion de salida.

Es la lesión provocada por el proyectil al salir del cuerpo, dando fin al trayecto. Puede ser igual o mayor que el orificio de entrada. Por sus condiciones suele ser evertido, y si ha habido fragmentacion puede ser mas de uno.

De acuerdo a la distancia, se clasifican en:

1.-Disparo de contacto (de 0 a 2 cm)

Está determinada por el proyectil y la fuerza de los gases; en zona dura es estrellado, diferente a la zona blanda, donde es de bordes regulares. En ambas zonas no hay tatuaje porque la pólvora penetra dentro de la herida. No hay zona de Fisch. Se le denomina disparo de boca de jarro o arma abocada cuando la distancia es 0.

2.-Disparo de próximo contacto (de 2 a 60 cm).

En esta categoría entra el disparo a quema ropa, que es el disparo efectuado dentro de la distancia máxima de alcance de la boca de fuego que sale de la boca del cañón del arma luego de expulsado el proyectil y que en armas de puño puede alcanzar distancias no mayores a los 10 cm.

Sus características son:

-OE con zona de Fisch

-halo de quemadura

-granos de pólvora no deflagrada de concentración variable

-halo de ahumamiento (a veces)

3.-Disparo a distancia (a más de 60 cm)

-orificio de entrada redondo u ovalado

-zona de Fisch

-no presenta tatuaje

Según la profundidad, podemos clasificar las heridas en:

Superficiales: solo atraviesan la piel.

Profundas: atraviesan tejido subcutáneo.

Penetrantes: penetran alguna cavidad.

Perforantes: Perfora una cavidad orgánica y lesiona una víscera hueca.

Si compromete otras estructuras no cutáneas hablamos de heridas:

Simples (solo piel)

Complicadas (complejas): daño de vasos, nervios, músculos, etc.

HERIDAS QUIRURGICAS

DISYUNCION EN LA PIEL Y TEJIDOS ADYACENTES PROVOCADOS POR EL CIRUJANO CON LA INTENCION DE ACCEDER A CUALQUIER ZONA DEL ORGANISMO.

Según el riesgo de infección:

Herida limpia 2%: Se desarrolla es una cirugía selectiva, se encuentra en un ambiente estéril y libre de agentes patógenos.

Herida limpia contaminada 10%: son heridas en ambiente de cirugía, por lo tanto, esteriles, pero en el desarrollo de esta, se entra en órganos colonizados (órganos que presentan bacterias endógenas)

Herida contaminada 20%: se presenta en herida de urgencia o en heridas donde presente una contaminación no controlada (alteración en la técnica esteril). Perforación de la vesicula biliar en colecistectomía.

Herida sucia o infectada 40%: habitualmente de origen traumatico, con mas de 6 horas de ocurrida. Se produjo incumplimiento importante en la técnica esteril.