Tema de los Motivos de consulta y Antecedentes sistema hematopoyetico

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Además de la lesión la pared vascular, la aparición y persistencia de hemorragias se ve facilitada por otras alteraciones responsables de un síndrome hemorragíparo o purpúrico:

- Una enfermedad localizada o difusa de la pared vascular

- Un descenso en el número de plaquetas

- Una alteración funcional de las plaquetas

- Un déficit de factores de coagulación

- Un aumento de la fibrinólisis

- Un aumento de la viscosidad sanguínea

TIPOS Y CLASIFICACION

Las hemorragias deben clasificarse clínicamente sobre la base de una serie de criterios diagnósticos:

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FORMAS CLINICAS

Lesiones hemorrágicas especificas

En el examen físico o en los estudios por imágenes las lesiones hemorrágicas se pueden identificar según su tamaño, características y localización como:

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Algunos sangrados internos mayores por su magnitud o repercusión clínica pueden generar dificultades diagnosticas al imitar otras emergencias médicas.

En el SNC, las hemorragias pueden simular una meningitis aguda, un infarto cerebral o un tumor cerebral. En la cavidad abdominal los sangrados pueden simular entre otras patologías una perforación de la víscera hueca, una pancreatitis aguda, una peritonitis aguda, un infarto intestinal e incluso un infarto agudo de miocardio.

FIEBRE EN EL PACIENTE CON UNA ENFERMEDAD HEMATOLOGICA

La presencia de fiebre en el paciente con una enfermedad hematológica sospechada o confirmada platea diversos diagnósticos diferenciales, los más trascendentes son:

Que la fiebre sea una manifestación de la enfermedad hematológica propiamente dicha como la fiebre que acompaña a algunas crisis hemolíticas (hemolisis intravascular). En algunas hemopatías malignas, la liberación exagerada de citosinas es capaz de producir fiebre para neoplásica.

Que la fiebre sea la manifestación de una complicación infecciosa. Los enfermos con linfomas, mieloma múltiple, leucemias agudas y crónicas, y los que padecen enfermedades inmunohematológicas, tienen alteraciones combinadas de los mecanismos de inmunidad como consecuencia de:

- La enfermedad hematológica

- Los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, como las alteraciones de la barrera cutáneo mucosa, uso crónico de corticoesteroides y de fármacos citotóxicos que los hacen particularmente sensibles a las infecciones

Que la fiebre sea la manifestación de un efecto adverso de los medicamentos utilizados en el tratamiento de la hemopatía. Algunos fármacos citotóxicos como el metotrexato y la ciclofosfamida que se usan en el tratamiento de leucemias y linfomas pueden producir fiebre, a veces asociada con un infiltrado pulmonar como efecto secundario. Otro tanto puede acontecer con los factores estimulantes de colonias de granulocitos que se emplean para atenuar a gravedad y duración de la neutropenia.

ANTECEDENTES INMUNOHEMATOLÓGICOS Y HEMOSTÁTICOS

Antecedentes personales

La procedencia de la zona del Mediterráneo deberá alertar sobre la posibilidad de la talasemia en un paciente con anemia microcítica. El antecedente de gastrectomía orientara hacia una anemia de tipo magaloblástico por falta de absorción de vitamina B12. Los pacientes que portan prótesis valvulares cardiacas suelen presentar fragmentación mecánica de los glóbulos rojos en ocasiones con anemia general leve. El antecedente de litiasis biliar en jóvenes puede indicar la presencia de un trastorno hemolítico congénito. La aparición de un cuadro de hemolisis luego de la ingesta de ciertos alimentos o fármacos indica hemolisis por déficits enzimáticos.

En las mujeres es muy importante realizar una anamnesis cuidadosa acerca de sus periodos menstruales y cuantificar la magnitud de las pérdidas, el uso de dispositivos intrauterinos pueden provocar hipermenorrea y causar ferropenia. Las hemofilias son enfermedades hereditarias cuya herencia está ligada al sexo, las transmiten las mujeres y las padecen los hombres.

La alimentación tiene un importante papel en la eritropoyesis por lo cual ciertas dietas carentes de hierro y/o folatos causaran anemia al igual que trastornos primarios de la alimentación.

Algunos hábitos se relacionan con síndrome anémico como el alcoholismo crónico asociado con anemia macrocítica. Los hábitos sexuales adquieren relevancia frente a la sospecha de un síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

Se de interrogar acerca de los fármacos ingeridos por el paciente y registrarlos en detalle como el uso de analgésicos y antiinflamatorios suele asociarse con pérdidas gastrointestinales y ferropenias, otros fármacos se relacionan con crisis hemolíticas o metahemoglobinemia y aplasia medular.

La exposición laboral o accidental a ciertas sustancias toxicas como el benzol puede originar aplasia medular y la intoxicación crónica por plomo causa la anemia del saturnismo.

En algunos grupos raciales son más frecuentes tipos particulares de anemia por ejemplo en las personas de raza negra se observa la drepanocitosis o anemia de células falciformes.

El antecedente de cirugías que implican una fuerte exigencia al sistema hemostático, como extracción de molares, amigdalectomía, cirugía de los senos paranasales, correcion quirúrgica de una cifoescoliosis, reemplazo de cadera, resección abdominoperineal o hepatectomía con ausencia de un sangrado importante, descarta la existencia de una coagulopatía congénita y permite afirmar que un trastorno hemorragíparo actual fue adquirido posteriormente.

Antecedentes Familiares

Los antecedentes familiares de anemia en pacientes provenientes de la zona del mar Mediterráneo o con ancestros de ese origen pueden sugerir talasemia. La enfermedad de Rendu-Osler se transmite en forma hereditaria y causa anemia por perdidas gastrointestinales en ocasiones oculta.

En el caso de enfermedades hereditarias como los déficits congénitos de factores de coagulación, las trombocitopatías congénitas y la enfermedad de Von Willebrand, suelen existir antecedentes familiares.