Trastornos del estado de ánimo.

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Tiene una alta probabilidad genética, aun no siendo claro el patrón de herencia, en personas con familiares que han padecido trastornos bipolares hay un 3.7% al 17.5% de presentarlo; cuando un padre tiene TB I un hijo tiene la probabilidad de 25% de heredar un trastorno, si ambos padres tienen TB I aumenta del 50%-75%

Biológicos

El papel de las alteraciones neuroendocrinas en el origen de los trastornos del estado de ánimo se ha centrado particularmente en la disfunción del estado de ánimo se ha centrado en la disfunción del eje hipotálamo-pituitario-adrenal (HPA) y el eje hipotálamo-pituitario-tiroideo. Una alta prevalencia de hipotiroidismo se ha encontrado en pacientes bipolares con resistencia al tratamiento.

Los metabolitos de catecolaminas como el 3-metoxi-4 hidroxifenilglicol (MHPG) está disminuido en orina y en LCR de pacientes con depresión y aumentado en pacientes con manía.

El hidroxiindolacético (5-HIAA) se encuentra en orina y LCR en pacientes depresivos y que cometen suicidio.

Se han descrito durante las crisis maníacas, hiperactividad dopaminérgica y desequilibrio del sistema adrenérgico y colinérgico.

Inhibidores de la colinesterasa (fisostigmina) pueden disminuir transitoriamente los síntomas maníacos.

Se ha observado durante la depresión un incremento en la retención de sodio y en la excreción del agua y el potasio los cuales disminuyen en episodios maníacos siendo en este caso un estado de hiperexcitabilidad. La concentración de calcio intracelular libre está elevada en plaquetas y linfocitos de pacientes maníacos y deprimidos bipolares.

Cronobiológicos

Hay evidencia que los trastornos se acompañan de alteraciones en los ritmos circadianos, temperatura corporal y hormonas.

Psicosociales

Maltrato infantil, abandono, abuso sexual, condiciones socioeconómicas, pérdida de soporte social, eventos traumáticos y baja autoestima.

Diagnóstico

Sospecha por depresión, esquizofrenia, trastorno de personalidad o de ansiedad.

Se basa de la historia familiar de TB, inicio en el posparto, inicio temprano (antes de los 30 años), depresiones con hipersomnia y lentificación motora. Más de la mitad de los pacientes con TB menores de 30 años presentan síntomas psicóticos.

Características del diagnóstico de TB:

AFECTO(ánimo):

Tristeza, deseos de llorar, disminución de la reactividad a eventos externos, pérdida del placer e interés por actividades usualmente placenteras, baja autoestima, apatía, sensación de vacío, tensión, ansiedad, irritabilidad o frustración.

Exaltación afectiva, aumento de autoestima, sensación de omnipotencia, alegría exagerada desmesurada o contagiosa, optimismo, generosidad, tendencia a involucrarse en diversas situaciones, irritabilidad, imprudencia.

PENSAMIENTO Y COGNICIÓN:

Disminución de concentración, baja productividad, enlentecimiento del pensamiento y de lenguaje, dificultad para tomar decisiones, culpa inapropiada, indecisión, pesimismo, desesperanza, ideas de minusvalía, ideas suicidas, alucinaciones o delirios.

Alta productividad, aceleración del pensamiento y del lenguaje, sensación de gran lucidez, ideación fácil y con poca autocrítica, actividad delirante megalomaniaca, persecutoria o autorreferencial, alucinaciones.

Manifestaciones somáticas:

Insomnio o hipersomnia, disminución o aumento de apetito, disminución de lívido, vitalidad, fatigabilidad, energía. Dolores de cabeza, espalda y otras partes del cuerpo, problemas gastrointestinales, cardiacos etc.

Disminución de la necesidad de dormir, aumento de apetito, lívido, sensación de gran energía, vitalidad y disminución de quejas somáticas

Episodio maniaco

Se codifica en tres niveles de severidad que comparten la exaltación del humor, y el aumento de la cantidad y velocidad de la actividad física y mental propias del paciente con manía.

El grado de deterioro y perturbación conductual que se evidencia por agresividad, psicosis, defectos del juicio o disfunción social u ocupacional, así siempre es el precipitante de la consulta clínica.

Tiene un inicio abrupto y tiene duración media de aproximadamente 4 meses pudiendo oscilar entre 2 semanas a 5 meses

Manía sin psicosis

Hay exaltación del humor sin relación con las circunstancias ambientales acompañado de aumento de energía y de varios de los siguientes síntomas.

Manía con psicosis

Es la forma más grave que puede desencadenar ideas delirantes y lenguaje incomprensible. La excitación y la actividad física intensa pueden dar lugar a un comportamiento agresivo o violento. Las ideas delirantes y alucinaciones se pueden calificar en congruentes y no congruentes con el estado de ánimo, según la temática y respaldo ideoafectivo.

Bipolar

Tipo I:

Caracterizado por 2 o más episodios de manía, hipomanía, mixtos o depresivos. La manía se considera de tipo bifásico que por lo general incluye episodios depresivos, es crónico de curso irregular de episodios agudos y elevada sintomatología subsecuente a los episodios.

Tipo II:

Por lo menos un episodio hipomaníaco y no debe haberse presentado ningún episodio maníaco y por lo menos debió haber presentado un episodio depresivo. En general los tipos II evolucionan a un tipo I en un gran porcentaje

Diagnóstico diferencial

Trastornos maniformes por ingestión de medicamentos o sustancias. Entidades neurológicas como Esclerosis múltiple o encefalitis. Trastones psicóticos de otro origen como esquizofrenia. Trastornos de corte expansivo. Trastornos de personalidad límite como narcisistas

Tratamiento farmacológico

Los objetivos son lograr el control