Trastornos del estado de animo.

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- Aspecto general y conducta: agitación psicomotora; ropa seductora y llamativa, divertido; amenazador; hiperexcitado.

- Afecto: lábil, intenso

- Estado de ánimo: eufórico, expansivo, irritable, exigente, coqueto

- Habla: apresurada, voz alta, llamativa, exagerada; puede ser incoherente.

- Contenido del pensamiento: elevación considerable de la autoestima, grandiosidad, egocentrismo extremo; delirios y, menos veces, alucinaciones

- Proceso del pensamiento: fuga de ideas; pensamientos fugaces, neologismos, circunstancialidad, tangencialidad.

- Consciencia: distraibilidad, dificultades de concentración; memoria intacta

- Introspección y juicio: alterados, negación total de la enfermedad e incapacidad para tomar decisiones organizadas o racionales.

Otros tipos de trastornos bipolares

- Trastorno bipolar con ciclos rápidos. Cuatro o más episodios depresivos, maníacos o mixtos en 12 meses.

- Hipomanía. Elevación del estado de ánimo acompañada de una menor necesidad para dormir, hipoactividad y busca del hedonismo. Menos intensa que la manía sin ningún rasgo psicótico

Trastornos depresivos

- Trastorno depresivo mayor. (solo o como parte del trastorno bipolar). Si es solo se habla de depresión unipolar.

- síntomas deben estar presentes durante al menos 2 semanas

- mujeres 2:1

- Variación diurna, con empeoramiento en la mañana.

- Retraso o agitación psicomotores. Asociado a signos vegetativos.

- Puede haber delirios y alucinaciones.

- edad de comienzo son los 40 años, puede aparecer en cualquier momento.

- factor genético.

- puede ocurrir como un único episodio en la vida o recidivar.

- Trastorno distímico (neurosis depresiva). Menos grave que el trastorno depresivo mayor. Más frecuente en sexo femenino. Comienzo insidioso. Comienza 20 y los 35 años,(21 años inicio temprano o tardío) Es más común entre los parientes de primer grado con trastorno depresivo mayor. Los síntomas deben incluir, al menos, dos de los siguientes: apetito escaso, sobrealimentación, problemas de sueño, fatiga, autoestima baja, problemas de concentración o dificultades para tomar decisiones y sentimientos de indefensión ( tabla 14-7 ).

- Trastorno ciclotímico. Trastorno menos grave, con períodos alternantes de hipomanía y depresión moderada. Es un estado crónico y no psicótico. Los síntomas deben estar presentes durante al menos 2 años. Eequivalente en ambos sexos. Comienzo gradual, al inicio de la vida adulta. Las oscilaciones recurrentes del estado de ánimo pueden llevar a dificultades sociales y profesionales. Responde, a veces, al litio ( tabla 14-8 ).

- Otros tipos de trastorno depresivo mayor

- Melancólico: grave, con respuesta a la intervención biológica ( tabla 14-5 ).

- Crónico: presente durante al menos 2 años; más común entre los hombres ancianos, sobre todo si abusan sustancias; responde peor a la medicación. 10 % de los casos de trastorno depresivo mayor.

- Patrón estacional: depresión que aparece cuando disminuye la luz diurna en el invierno y en el otoño y desaparece durante la primavera y el verano; también se conoce como trastorno afectivo estacional. Caracterizada por hipersomnia, hiperfagia y retraso psicomotor. Se relaciona con un metabolismo anormal de la melatonina. Se trata con la exposición a luz artificial brillante durante 2 h a 6 h/día. Puede también ocurrir como parte de los trastornos bipolares I y II.

- postparto: en las 4 semanas siguientes al parto. Suele afectar a mujeres con un trastorno subyacente, síntomas varían desde el insomnio , la labilidad y la fatiga hasta el suicidio. Puede haber creencias homicidas y delirantes sobre el bebé. A veces, representa una urgencia psiquiátrica, con riesgo para la madre y el bebé.

- Con síntomas atípicos: se denomina disforia histérica. Episodio depresivo mayor caracterizado por aumento de peso e hipersomnia, más que adelgazamiento e insomnio. mujeres 2:1 . Frecuente en el trastorno depresivo patrón estacional.

- Catatónica

- Seudodemencia: trastorno depresivo mayor que se manifiesta por disfunción cognitiva parecida a la demencia, afecta a personas mayores

- Depresión infantil: Signos y síntomas parecidos a los de los adultos. La depresión enmascarada se manifiesta por síntomas somáticos, la huida del domicilio, la fobia escolar y el abuso de sustancias. Puede ocurrir el suicidio.

- Doble depresión: desarrollo de trastorno depresivo mayor sobrepuesto a la distimia del paciente (10-15 %).

- Trastorno depresivo no especificado: no cumplen los criterios de ningún trastorno

- Con síntomas psicóticos: alucinaciones o delirios asociados a la depresión.

Evolución y pronostico

- El 15 % de los pacientes deprimidos acaba suicidándose.

- Todo episodio depresivo no tratado dura, por término medio, 10 meses.

- 75 % de los pacientes afectados sufre un segundo episodio de depresión

- 50 % de recuperación, 30 % de recuperación parcial y 20 % de evolución crónica.

Tratamiento

Depresion:

método más eficaz consiste en integrar el tratamiento farmacológico con las intervenciones psicoterapéuticas.

- Psicofarmacologico: mayoría de los clínicos comienza el tratamiento (ISRS). Los efectos secundarios iniciales y pasajeros comprenden ansiedad, molestias gastrointestinales y dolor de cabeza, disfunción sexual