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Tuberculosis pulmonar. Revisión de literatura y reporte de casos

Enviado por   •  27 de Septiembre de 2017  •  2.452 Palabras (10 Páginas)  •  199 Visitas

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Diagnóstico

Es indispensable mantener un alto índice de sospecha de esta enfermedad, especialmente en pacientes de alto riesgo (bajo estrato socioeconómico, alcohólicos e inmunodeprimidos) que presentan la sintomatología y una radiografía de tórax con las lesiones típicas de infiltrados y cavernas en los lóbulos superiores. Hay que tener en cuenta que los pacientes inmunodeprimidos pueden tener signos atípicos en la radiografía de tórax. La detección de bacilos acido-alcohol resistentes en muestras de esputo teñidas con colorantes de fucsina (Ziehl-Neelsen) confirman el diagnóstico (MINSA, 2010). Es indispensable valorar la sensibilidad de M. tuberculosis a productos como isoniazida, rifampicina y etambutol. El caldo de cultivo selectivo (Löwenstein-Jensen) es con frecuencia el método más sensible. La incubación se efectúa de 35-37oC en 5-10% de CO2 durante 8 semanas (Geo F. Brooks, 2004).

- Tratamiento

Los pacientes con resistencia a rifampicina e isoniacida tienen poca probabilidad de curación y se tratan con 5 mg/kg (dosis máxima de 300 mg) de isoniacida diario, de por vida. Si se cuenta con drogas de segunda línea y con el consentimiento informado del paciente se puede iniciar tratamiento estandarizado de TB- MDR: 6Km-Of-Z-Et-Cs (Tabla 1) (MINSA, 2010). Este tratamiento se debe de ofrecer preferiblemente en el Hospital Rosario Lacayo de la ciudad de León o bien garantizando la supervisión estricta en la unidad de salud más cercana a su domicilio con el compromiso de su familia. Algunos principios básicos que hay que tomar en cuenta para prescribir un régimen de tratamiento adecuado para TB-MDR es: 1) la asociación de por lo menos cuatro fármacos antifímicos eficaces; 2) uso de fluoroquinolonas con actividad antituberculosa (ofloxacina, levofloxacina o moxifloxacina); 3) uso de una droga inyectable (estreptomicina, amikacina, kanamicina o capreomicina); y 4) tratamiento prolongado y estrictamente supervisado (18-24 meses) en una unidad especializada (Chung W. S., 2007)

Tabla 1. Régimen de tratamiento para la TB-MDR.

Régimen

Fármaco

Dosis por rango de peso

Meses

21-35 Kg

36-50 Kg

>50 Kg

2S5ELTZ

Estreptomicina

20 mg/kg

500 mg/día

750-1000 mg/día

1000 mg/día

2

Etambutol

25 mg/kg

400-800 mg/día

800-1200 mg/día

1200 mg/día

Levofloxacina

10 mg/kg

250-500 mg/día

500-750 mg/día

750-1000 mg/día

Pyrazinamida

35 mg/kg

1000 mg/día

1500 mg/día

1500 mg/día

Terizidone

20 mg/kg

500 mg/día

750 mg/día

750 mg/día

4S3ELTZ

Estreptomicina

20 mg/kg

500 mg/día

750-1000 mg/día

1000 mg/día

4

Etambutol

25 mg/kg

400-800 mg/día

800-1200 mg/día

1200 mg/día

Levofloxacina

10 mg/kg

250-500 mg/día

500-750 mg/día

750-1000 mg/día

Pirazinamida

35 mg/kg

1000 mg/día

1500 mg/día

1500 mg/día

Terizidone

20 mg/kg

500 mg/día

750 mg/día

750 mg/día

12ELT

Etambutol

25 mg/kg

400-800 mg/día

400-800 mg/día

1200 mg/día

12

Levofloxacina

10 mg/kg

500-750 mg/dia

500-750 mg/día

750-1000 mg/día

Terizidone

20 mg/kg

750 mg/día

750 mg/día

750 mg/día

El número que precede a la abreviación indica el número de meses de tratamiento. El número subindexado después de las letras indica el número de días por semana en cual el fármaco tiene que ser administrada. S, estreptomicina; L. levofloxacina; Z, piracinamida; T, terizidone.

Fuente: (Antonio

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