Torsión uterina en la yegua: revisión y tres reportes de casos

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También se debe considerar una anomalía congénita como la hipoplasia o ausencia de ligamentos amplios. Esta anormalidad puede explicar el desarrollo de la torsión sin signos de cólico, la supervivencia continuada del útero debido a un suministro de sangre mayor de otro origen y la hermeticidad inusual de la constricción en el punto de torsión. La paracentesis abdominal está indicada en las yeguas con cólico, particularmente si el examen rectal no confirma un diagnóstico de torsión uterina o se sospecha una lesión gastrointestinal concurrente. El líquido peritoneal puede ser difícil de obtener de una yegua en la última etapa del embarazo, ya que el útero ocupa una amplia zona del abdomen ventral.

Las características del líquido peritoneal de todas de las yeguas preparto y postparto difieren significativamente de la de líquido peritoneal normal. Una vez establecido el diagnóstico de la torsión uterina, la corrección y la intervención inmediata es recomendada para optimizar las posibilidades de supervivencia fetal y materna.

TRATAMIENTO

Se han sugerido diferentes técnicas para corregir la torsión uterina equina. El método de preferencia debe basarse en el grado de torsión, severidad del dolor, viabilidad fetal, la preferencia del cirujano y las restricciones financieras del cliente.

ROTACIÓN MANUAL A TRAVÉS DE LA CERVIZ

Cuando la torsión uterina se ha diagnosticado en el término, una tentativa se debe hacer para corregir la torsión manualmente vía vaginal. La entrega exitosa depende del paso del brazo y mano bien lubricados del médico a través del canal cervical. Este generalmente sólo será posible si la torsión es de menos de 270°. Vandeplassche et al. no fueron capaces de introducir su mano a través del cerviz en 6 de cada 10 yeguas con torsión en el final de la gestación, 2 de los cuales tenía una torsión uterina de 540°. Si las membranas fetales están intactas, se deben romper para liberar líquido, reducir tamaño, peso y contenido del útero

Es esencial que la yegua permanezca en pie durante todo el procedimiento. Por lo tanto, deben evitarse los sedantes y anestesia epidural porque pueden ayudar a eliminar el esfuerzo abdominal. La elevación de la grupa de la yegua proveerá más espacio en la parte posterior de la cavidad abdominal, los intestinos se moverán hacia adelante. El brazo y la mano del médico deben insertarse tan profundo del útero como sea posible y una parte substancial del feto debe ser percibida. El feto y el útero se sacuden de derecha a izquierda a través de pequeños arcos hasta que, con un esfuerzo extra en un movimiento semicircular opuesto a la dirección de la torsión, se logra eliminar la torsión. Un segundo esfuerzo puede ser necesario para completar la rotación. El completo éxito de este tratamiento es reconocido por la normal liberación dorsosacral del feto, la falta de torsión del cuerpo uterino y la posición normal de los ligamentos uterinos durante la palpación rectal. Después de la corrección de la torsión, la yegua debe comenzar espontáneamente el segundo trabajo de la etapa, aunque esto puede retrasarse debido a que el edema y la congestión vascular pueden disminuir la contractilidad uterina.

Si la congestión uterina y cervical evitan la dilatación cervical normal o si la yegua no entrega espontáneamente al potro después de la dilatación completa del cuello uterino, la yegua puede ser inducida al parto con oxytocina o el potro se puede extraer con ayuda manual. Si no se produce la dilatación cervical suficiente, se realiza una cesárea. Más del 80% de las torsiones uterinas vistas en el parto pueden ser corregidas usando la técnica descrita anteriormente. La rotación manual de un feto muerto es más difícil y conlleva más riesgo de lesiones del útero. Las yeguas en proceso de parto, con una torsión parcial en la que el cuello del útero está suficientemente dilatado para entregar el potro, deben ser cuidadosamente evaluadas. La tracción aplicada al potro en estos casos puede causar la ruptura cervical y uterina, resultando en una hemorragia fatal o peritonitis.

ROTACIÓN

El Balanceo de la yegua anestesia puede utilizarse para corregir la torsión uterina durante el último trimestre del embarazo, pero no debe ser utilizado cerca del término debido a un mayor riesgo de ruptura uterina. Para rodar la yegua, primero es anestesiada y colocado en decúbito lateral en el lado al que se dirige la torsión. Entonces se da vuelta rápidamente a la yegua en la dirección de giro, con el objetivo de rotar el cuerpo alrededor del eje uterino. Por ejemplo, si se diagnostica una torsión hacia la derecha, la yegua es colocada en decúbito lateral derecho y se gira en sentido horario.

El resultado de la técnica del balanceo depende de la tendencia del útero grávido a mantener una posición constante mientras los cambios de posición materna. De vez en cuando, debe repetirse el procedimiento de balanceo o la yegua necesita ser sacudida hacia adelante y hacia atrás mientras se coloca en decúbito dorsal para ayudar a corregir la torsión uterina. Una modificación de esta técnica implica el uso de un tablón de madera para estabilizar el feto mientras se gira la yegua. Una persona se arrodilla sobre una tabla que tiene un extremo en toda la región paralumbar yacente superior de la yegua y el otro extremo en el suelo. La yegua luego se rueda como se describe anteriormente, aunque más lentamente para reducir el riesgo de ruptura uterina. En casos en que el feto sea arrojado a través de la pared abdominal, la tabla es cambiada de posición durante el procedimiento de balanceo como sea necesario para mantener la máxima influencia sobre el feto. Para lograr la corrección, este procedimiento puede necesitar ser repetido varias veces. El progreso se evalúa por palpación rectal, pero esto podría ser difícil en la yegua reclinada.

Las complicaciones de rodar incluyen ruptura uterina, especialmente en los mares cerca de término, separación prematura de la placenta, muerte del feto y aborto o parto prematuro. Primeros informes utilizando este método no quirúrgico se asociaron con una alta tasa de mortalidad de mare (40%) y feto (71%), posiblemente debido a la separación de la allantochorion de endometrio con posterior aborto, parto prematuro, ruptura uterina y muerte del feto. Sin embargo, informes más recientes reportó mejores resultados, con una tasa de mortalidad de la yegua de 13% (1/8) y una tasa de mortalidad fetal del 25% (2/8). Esto puede explicarse por el uso de un mejor balanceo técnica y paciente selección de yeguas no parturienta.

Corrección