USO DE VASOCONSTRICTORES ASOCIADOS A ANESTÉSICOS LOCALES EN PACIENTES CARDIOVASCULARES

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El uso de anestésicos con vasoconstrictor no adrenérgico en dosis adecuadas puede ser utilizado con seguridad en pacientes con arritmia coronaria y ventricular compleja. Los resultados sugieren que la prilocaína al 3% felipresina asociado 0,03 UI / ml se puede utilizar de forma segura en los pacientes coronarios con arritmia ventricular compleja. (6)

DISCUSION

El uso de anestesia con vasoconstrictor (epinefrina 1:100.000) no implica riesgo isquémico adicional cuando se realiza con buena técnica anestésica y el mantenimiento del tratamiento. El aumento súbito mínimo de epinefrina en el plasma en pacientes sanos tiene un efecto insignificante, en pacientes con angina inestable puede ocasionar serias consecuencias ya que aumenta el consumo de oxígeno miocárdico.(2,7)

Debe de usarse vasoconstrictor (ejemplo: adrenalina). La dosis de epinefrina y levonordefrina deben limitarse a 3 microgramos por Kg y no exceder de 0,2 mg para los pacientes con buena salud. (1, 3)

Otros autores, sin embargo, presentan un protocolo de tratamiento usando como anestésico local lidocaína al 2% con adrenalina 1/100.000, realizando una terapia incremental para prevenir la ansiedad y la aparición de una posible angina de pecho. El uso de 0,018 mg o 0.036 mg de epinefrina en el anestésico era seguro y bien tolerado por los pacientes. No hubo diferencia en el comportamiento de la presión arterial con el uso de anestésicos locales con epinefrina en comparación con sin. La frecuencia cardíaca no cambió con el uso de anestésicos con o sin epinefrina. (4, 7)

La dexmedetomidina ha venido siendo usada como auxiliar de la anestesia general. Cuando se administra como premedicación en una dosis de 0.33-0.67 ug.kg-1, 15 minutos antes de la cirugía, parece ser eficaz por que minimiza los efectos colaterales cardiovasculares de la hipotensión y bradicardia. La dosis administrada (0,03 UI / ml de felipresina), en pacientes con arritmias ventriculares, los vasoconstrictores no-adrenérgicos pueden utilizarse con seguridad para optimizar el efecto anestésico. (5, 6)

CONCLUSION

No hay ningún problema con administrar lidocaína a pacientes con problemas cardiovasculares, el uso de vasoconstrictor para el odontólogo tienes muchas ventajas ya que aumenta la duración del efecto del anestésico y contiene menos toxicidad. Pero en los pacientes con problemas cardiovasculares si están controlados si se les puede administrar vasoconstrictor (epinefrina) solo que hay que tener en cuenta sobre los vasoconstrictores ya que poseen preservantes que puede ser muchas veces dañino en estos pacientes con problemas cardiovasculares. Si está controlado se debe emplear 18 ml de lidocaína 2 % con epinefrina 1: 100 000 (18 ug de adrenalina). Si el paciente no está controlado tenemos q mandarle a realizar exámenes de la laboratorio salvo que sea debe una emergencia odontológica hay que atenderlo teniendo en cuenta las consecuencias del vasoconstrictor en el organismo de este paciente no controlado.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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http://scielo.isciii.es/pdf/medicor/v9n5/10.pdf

2.-Conrado V, De Andrade G, De Angelis G, De Andrade C, Timerman L, Mercedes M, etc. Arquiros Brasileiros de Cardiología. Efectos cardiovasculares de la anestesia local con vasoconstrictor durante la extracción dental coronaria. Rev Arq Bras Cardiol [online]. 2007; 88 (5):507-413. Disponible:

3.-Paladino M y Scheffelaar Klotz, Sabrina Alejandra. El paciente hipertenso y la anestesia. Anest Analg Reanim [online]. 2003; 18 (1): 20-22. Disponible:

4.-García Penin A, Guisado Moya B, Montalvo Moreno J. Riesgos y complicaciones de anestesia local en la consulta dental: Estado actual. RCOE [online]. 2003; 8 (1): 41-63.Disponible:

5.-Afonso J y Reis F. Dexmedetomidina: papel actual en anestesia y cuidados intensivos. Rev. Bras. Anestesiol. [online]. 2012; 62(1): 125-133.Disponible:

6.-Fernández Cáceres M, Ludovice A, Sândoli de Brito F; Darrieux F; Neves R; Ibrahim Scanavacca M. Efecto de anestésicos locales con y sin vasoconstrictor en pacientes con arritmias ventriculares. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2008; 91(3):142-147. Disponible:

7.-Simon R, Neves I, Artigas D, Grupi C, Machado c; Hueb w, Grinberg M. Efectos de la epinefrina en la anestesia dental local en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2007; 88 (5): 545-551. Disponible: