Ulcera gastrica.HISTORIA CLÍNICA CRONOLÓGICA

...

- Dolor lumbar

- Otros hallazgos

N. Extremidades

- Sistema Musculoesquelético:

Inspección: SI NO

- Deformidad

- Acortamiento

- Atrofía muscular

- Hipertrofia muscular

- Fasciculaciones

Palpación:

- Cambios de temperatura

- Dolor

- Fuerza

- Tono

- Fractura

- Crepitación

- Otros hallazgos anormales

- Articulaciones

[pic 5]

Dolor (D) = +1 a +4

Limitación (L) = +1 a +4

Tumefacción (T) = +1 a +4

Derrame (De) = +1 a +4

Deformación (Df) = +1 a +4

- Sistema vascular periférico:

Inspección

- Cambios de coloración

- Trastornos tróficos

- Hipocratismo digital

- Úlcera

Palpación

- Llenado capilar

- Várices

- Edema

- Tromboflebitis

[pic 6]

O. Sistema Neurológico

Años de educación:

Diestro o zurdo:

Estado de conciencia:

Estado mental.

Mini Mental State Examination:

ORIENTACION (5 puntos)

- Preguntar por: fecha (día y mes), día de la semana, mes, año, estación.

REGISTRO DE INFORMACIÓN (3 puntos)

- Nombrarle 3 objetos y pedir que los repita: caballo, manzana, centavo.

ATENCIÓN Y CÁLCULO (5 puntos)

- Restar a 100 de 7 en 7: 93, 86, 79, 72, 65.

MEMORIA (3 puntos)

- Repetir los tres objetos memorizados: caballo, manzana, centavo.

LENGUAJE (3 puntos)

- Reconocer y nombrar dos objetos: reloj, pluma. (2 puntos)

- Repetir la frase: “No hay pero que valga”. (1 punto)

- Seguir un orden de tres pasos: Tome el papel con la mano izquierda, dóblelo por la mitad, colóquelo sobre el escritorio. (3 pupntos)

- Obedecer órdenes escritas: Cierre los ojos. (1 punto)

- Obedecer órdenes: Escriba una oración. (1 punto)

- Obedecer órdenes: Copie el dibujo (1 punto)

[pic 7]

PUNTUACIÓN FINAL:

3. Escala de Glasgow:

- Apertura ocular

- Espontánea: 4 puntos

- A la voz: 3 puntos

- Al dolor: 2 puntos

- Sin apertura ocular: 1 punto

- Respuesta verbal

- Orientado: 5

- Confusa: 4

- Palabras inapropiadas/incongruentes: 3

- Sonidos incomprensibles: 2

- Sin respuesta verbal: 1

- Respuesta motora

- Obedece órdenes: 6

- Localiza estímulos dolorosos: 5

- Retira ante estímulos: dolorosos 4

- Respuesta en flexión anormal: 3

- Respuesta en extensión: 2

- Sin respuesta motora: 1

4. Nervios craneales

Los pares craneales se clasifican en:

- Pares sensitivos o aferentes. El olfatorio (I par), el óptico (II par) y el vestibulococlear o estatoacústico (VIII par)

- Pares motores o eferentes. El motor ocular común u oculomotor (III par), el patético o troclear (IV par), el motor ocular externo, abductor o abducens (VI par), el espinal o accesorio (XI par) y el hipogloso (XII par)

- Pares mixtos. El trigémino (V par), el facial (VII par), el glosofaríngeo (IX par) y el vago o neumogástrico (X par)

I

II

II y III

III,IV,VI

V

VII

IX

X

V, VII, X, XII

XI

XII

- Función motora

Valoración del sistema motor (miembros superiores e inferiores):

Movimientos involuntarios.

6. Coordinación. Sistema motor, cerebeloso, vestibular, sensitivo.

- Movimientos