Enfermería de la mujer y del recien nacido

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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA[pic 2]

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

 NIVELACIÓN DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MODALIDAD NO ESCOLARIZADA

ENFERMERÍA DE LA MUJER Y DEL RECIEN NACIDO

NÚMERO Y NOMBRE DE LA UNIDAD: UNIDAD III. HACIA LA RESTAURACIÓN DE UN ORGANISMO Y EN OCACIONES DOS CUIDADOS EN UNO. 

NOMBRE DE LA ACTIVIDAD: ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE INTEGRADORA: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

NOMBRE DEL ALUMNO: TERESA IVETTE MACIAS MORA

NOMBRE DEL ASESOR: MELENDRES SOTO CAROLINA

GRUPO 03

LUGAR Y FECHA GUADALAJARA, JAL.  26 de abril 2023

“Proceso enfermero”

ÍNDICE

Resumen valoración……………………………………………………………………… 3

Datos significativos……………………………………………………………...………... 4

Validación………………………….……………………………………………...…………5

Resumen de la patología………………………………………………………………....6

Imágenes de comprensión……………………………………………………………….7

Historia natural de enfermedad

CCL……………………………………………………………………………………..……8

Razonamiento diagnóstico        ……………………………….…………………….….........10

Listado de problemas interdependientes y Dx enfermeros…………………………14

Priorización por pirámide de Maslow……………………………………………..…….15

Plan de cuidados………………………………………………………………………….16

Bibliografía…………………………………………………………………………………30

RESUMEN VALORACIÒN

A.E.Q. Paciente femenina de 20 años con numero de afiliación 0409914685 2F91OR actualmente es dedica a ser ama de casa, vive en unión libre,  tienen una escolaridad de secundaria,  tiene 1 hijo  de 1 año 2 meses, religión católica. Ingreso mensual de $4000. Ingresa al HGZ # 45 ingresa el 29 de Marzo al servicio de urgencias por presentar trabajo de parto

Historia de enfermedad: Durante el primer trimestre de gestación sufrió de infección urinaria transitoria que cedió con tratamiento médico, cursa por anemia detectada en laboratoriales hechos a su llegada a urgencias.

Historia de la enfermedad actual: El 29 de Marzo a las 10 am presento dolores de contracción uterina cada 15 minutos que no cedían con el reposo, dolor de espalda, inflamación de miembros pélvicos, acude al servicio de urgencias médicas del  hospital Ayala por presentar trabajo de parto.

Historia familiar de enfermedad:

Padre con hipertensión arterial.

Madre con Diabetes Mellitus tipo II.

Diagnóstico: Embarazo post-termino de 42 semanas con sufrimiento fetal

Tratamiento:

Ketorolaco 30 mg IV c/8hrs.

Paracetamol 500 gr VO c/8hrs.

Sol. Hartman 1000 cc por 8 hrs

Oxitocina 20 U.

Ayuno

Vigilancia de involución uterina.

Cuidados generales de enfermeria .

.

Resultados del laboratorio alterados:

Biometria Hematica

Eritrocitos           3.9          (4.20 -5.40) millón/ul

Hemoglobina    11.5         (12 - 16) g/dl

Hematocrito        38           (38 - 47) %

Química sanguínea

Creatina sérica en suero sanguíneo  0.70  (0.70 – 1.50)mg/dl

DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. Patrón percepción mantenimiento de la salud: La vivienda se encuentra cerca de un parque industrial, hay presencia de animales domésticos ya que cuenta con un perro. Hay presencia de fauna nociva cucarachas, el paciente se automedicaba cuando sufría de dolor de cabeza con ácido acetilsalicílico. Como factores de riesgo para su salud en la comunidad hay presencia de contaminación ambiental debido a la cercanía a un parque industrial.

1. Patrón nutricional metabólico: Durante el embarazo hacia 3 comidas diarias de 3 a 4 horas de diferencia entre cada comida, peso corporal antes de su embarazo 65 kg, peso en su embarazo 72 kg, talla 1.41mt. hay presenica de inflamación de miembros pélvicos,  

EXPLORACION FISICA:

Piel: Palidez de tegumentos, deshidratada, con presencia de cicatrices, presencia de pircing labios, nariz.

Cabellos: Quebradizo, largo, maltratado

Uñas: cóncavas, largas, quebradizas.

Mucosa oral: Deshidratada, con un color pálido.

Encías: Con presencia de una moderada inflamación del maxilar superior Lengua: Deshidratada, de color pálida, presencia de pircing.

Labios: Delgados, presencia de fisuras, deshidratados.

1. Patrón de eliminación: En su estado actual no hay presencia de eliminación intestinal, de 2 dias sus movimientos de peristalsis son de 1 a 2 por minuto.

1. Patrón actividad ejercicio: En sus antecedentes caminaba 30 minutos diarios, actualmente no practica ningún tipo de actividad física por falta de energía, su pulso es de 98 latidos por minuto, tensión arterial de 128/80 mm/Hg, frecuencia respiratoria de 24 por minuto, su pulso es filiforme, ruidos cardiacos rítmicos, campos pulmonares sin compromiso bien ventilados, con llenado capilar de 3 segundos disminución de la fuerza muscular de los miembros pélvicos inferiores, hemitorax simétrico, postura de cansancio, abdomen globoso

1. Patrón reposo sueño: 5 a 7 horas, dificultad para conciliar el sueño por la noche, despierta de 2 a 3 veces, presencia y postura  de cansancio, ojeras, parpados inflamados
2. Patrón cognitivo perceptual: manifiesta tener problemas al concentrarse, se mantiene consciente en tiempo, lugar y espacio, como antecedente usaba lentes para corregir su miopía ya no usa por incomodidad de su uso.  

1. Patrón autoimagen auto concepto: tiene presencia de nerviosismo, tristeza, sentimientos de culpa, mal contacto ocular, preocupación puesto que su pareja niega la paternidad de su hijo, aunque dice tener buena percepción de si misma, su lenguaje corporal no lo refleja.

1. Patrón rol relaciones: No pertenece a ningún grupo social, personas significativas para ella son su hijo y pareja.
2. Patrón sexualidad reproducción: Menarquia a los 14 años, 4 a 5 dias de menstruación por ciclo, fecha de su ultimo día de menstruación fue 05 de junio del 2011, segunda gesta, 2 cesárea, nunca se ha explorado sus mamas y no ha ido hacerse Papanicolaou, el método que planificación familiar que utiliza es solo el condón, no quiere cuidarse con otro método.
3. Patrón afrontamiento al estrés: Responde ante este con enojo,  llorando, y gritando.  Su familia rechaza este estado de afrontar el estrés lo dejan que se tranquilice sola,.
4. Patrón valores creencias: Tiene deseos de acercarse y reforzar más a su religión ya que siente que se ha alejado este año de ella.

ANEMIA

RESUMEN DE LA PATOLOGIA

Es la disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre. Este parámetro no es un valor fijo sino que depende de varios factores tales como edad, sexo y ciertas circunstancias especiales tales como el embarazo.

Etiología

La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy bien con las variaciones de forma y tamaño de los Glóbulos Rojos (G.R.).

Este tamaño es diferente según la causa productora de la anemia. El tamaño de los G.R. viene determinado por un parámetro analítico llamado Volumen Corpuscular Medio (VCM) y que permite clasificar a las anemias en: