Gastrosquisis en recien nacidos.

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Antecedentes

La gastrosquisis tiene una incidencia de 1 por 10000 nacidos vivos y afecta más comúnmente a hombres que a mujeres. No se conoce actualmente la causa de este incremento en la incidencia de gastrosquisis y es motivo de especulaciones. Se describen algunos factores de riesgo predisponentes como: tabaquismo, consumo de drogas (alcohol, marihuana y cocaína), baja edad materna y bajo nivel socioeconómico-cultural. 5 La gastrosquisis es un defecto en la formación de la pared abdominal, que se presenta habitualmente a la derecha del cordón umbilical, y a veces separado por un segmento de piel. En este defecto, las asas intestinales se encuentran en contacto con el líquido amniótico, ya que falta el peritoneo parietal. 6 También se considera que la gastrosquisis consiste en un fallo del cierre de la pared abdominal durante la gestación que comporta la exteriorización de asas intestinales de la cavidad abdominal y la exposición de las mismas al líquido amniótico. Tras el nacimiento es característico hallar un recién nacido con un paquete de asas evisceradas por un orificio yuxta-umbilical derecho, cuyo aspecto denota dilatación, fibrina, engrosamiento de la pared con inflamación que simula una cáscara intestinal y se la ha denominado “peel”. 7 La gastrosquisis 8 se define como la hernia de la pared abdominal, contenido medial al cordón, sin membrana circundante. La causa exacta de la gastrosquisis es desconocida, pero se cree que es causada por una interrupción del suministro de sangre a la pared abdominal en desarrollo de la arteria del conducto onfalomesentérico en la octava semana de gestación. 8 El pronóstico neonatal en la gastrosquisis 9 ha sido durante mucho tiempo asociado al estado del intestino al nacer. Se ha sugerido que los fetos con gastrosquisis pueden ser divididos en dos grupos, en función de la presencia o ausencia de complicaciones intestinales después del parto. Los recién nacidos en estos grupos tienen diferencias significativas en el comportamiento clínico, en las complicaciones postoperatorias, la duración de la estancia hospitalaria y la morbimortalidad. 9 Si las complicaciones intestinales pudieran ser detectadas antenatalmente, pudiera tratarse cada caso con un enfoque de riesgo diferenciado, para así programar deforma interdisciplinaria el mejor momento para el término del embarazo y evitar mayores complicaciones intrauterinas. Son numerosos los intentos que se han hecho para correlacionar los hallazgos sonográficos y la morbimortalidad posnatal. 10 La gastrosquisis 11 es una fisura congénita de la pared abdominal. Aunque la meta es cubrir el defecto en forma segura tan pronto sea posible, existe aún controversia en relación al método más conveniente: la reparación inmediata y definitiva o la reparación por etapas. Estudio retrospectivo que compara dos procedimientos: la “umbilicoplastia” versus cubrir el defecto con plástico PVC este último reduciendo los gastos tanto como para la familia y el hospital. 11 El aumento de los riesgos de recurrencia observados en familias con un niño con gastrosquisis sugiere que los factores genéticos juegan un papel en su etiología. La susceptibilidad genética debe investigarse más a fondo, ya que puede tener un papel importante en la etiología de la gastrosquisis. Varios estudios epidemiológicos han identificado complejas interacciones entre factores ambientales y múltiples genes. La etiología de la gastrosquisis no está clara y su patogénesis es poco entendida. 12

Planteamiento del problema

El aumento de la prevalencia de Gastrosquisis es indiscutible y puede ser explicado por varios agentes entre ellos los vinculados a un incremento en la exposición de gestantes a diversos factores de riesgo. En consecuencia se considera necesario realizar el diagnóstico en etapa prenatal, ya que el ultrasonido como método de tamizaje es una de las herramientas más estimables al respecto. Conforme a algunos estudios realizados la incidencia de Gastrosquisis es de aproximadamente 1,36 por 10.000 nacimientos, según datos de la literatura internacional) y la prevalencia de Gastrosquisis de acuerdo al Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congénitas (ECLAMC), en el período 1982- 1998, fue de 1,1 por 10.000 nacimientos. En los últimos años se ha reportado un crecimiento en la incidencia de Gastrosquisis en distintos territorios.13 En el Hospital Infantil de Ciudad Victoria de Tamaulipas siendo este es una unidad de tercer nivel y de referencia nacional que desarrolla una gran cantidad de cirugías reparadoras de malformaciones congénitas; y no obstante a lo esperado, no todas las cirugías realizadas con este fin tienen éxito, debido a la existencia de factores de riesgo afiliados al análisis y condición del neonato como son: prematuros, de peso bajo, extrofia visceral, entre otras malformaciones implicadas), que son condicionantes que elevan el riesgo de muerte en el periodo neonatal, disminuyéndole oportunidades de supervivencia a pesar de las evoluciones tecnológicas y las experiencias logradas a lo largo del tiempo en el empleo de la Gastrosquisis. 13 La Gastrosquisis es una malformación frecuente, con un notable incremento en su incidencia en las últimas décadas, en muchos casos asociado al consumo de drogas lícitas y drogas ilícitas y a la población femenina joven con embarazo no planeado en la mayoría de los casos. El principal interés de realizar este estudio es determinar cuál es la principal causa de esta anomalía en los recién nacidos en ciudad Victoria, Tamaulipas.

Pregunta de investigación:

¿Cuál es la incidencia y prevalencia de los Neonatos con Gastrosquisis atendidos en Cd. Victoria?

Justificación:

Se necesitan estimaciones nacionales precisas y oportunas de la prevalencia e incidencia de los defectos de nacimiento para el seguimiento de las tendencias, la evaluación de los esfuerzos de prevención, la determinación de la planificación de servicios, y la comprensión de la carga de morbilidad debida a defectos de nacimiento en los Ciudad Victoria. Los centros para el control y la prevención de enfermedades (CDC) calculan que todos los años nacen alrededor de 1,871 pacientes con gastrosquisis en los estados unidos, y a nivel mundial la prevalencia es de 0.5-7 por cada 10.000 nacidos vivos con un promedio de 1/2700 nacimientos, la frecuencia de esta malformación es más alta en México, más baja en la República Eslovaca y más frecuente en los países del Cono Sur.14 La población está sometida permanentemente a estrés, la continua exposición a contaminación ambiental, la difícil condición socioeconómica,