Están elevados en la gingivitis ulcerativa necrosante aguda y en ciertas formas de periodontitis

...

La relación de la microflora con el huésped es en general benigna. Ocasionalmente hay especies bacterianas que se introducen o se sobredesarrolla o muestra nuevas propiedades que destruyen el periondonto. Este desequilibrio se trata o sana espontáneamente.

•Similitudes ente enfermedades periodontales y otras enfermedades infecciosas.

En las enfermedades agudas se adquiere un microorganismo por exposición a otro individuo que alberga ese microorganismo o al medio.

El germen se establece en los tejidos, mucosas y piel. En un breve período, aparecen síntomas y signos en el sitio de introducción o en cualquier otra parte del organismo. Se entabla una “batalla” entre el microorganismo infectante y el huésped, esto suele resolverse en un período no prolongado a favor del huésped (habitualmente). Si bien ciertas infecciones siguen esta pauta, más común es que la colonización por especies patógenas no conduzca a una enfermedad manifiesta, por lo menos no inmediatamente.

Los individuos pueden estar continuamente colonizados por bacterias en el margen gingival o por dentro de él y, sin embargo, no dar muestra de destrucción periodontal.

Este fenómeno concuerda con otras enfermedades infecciosas, en las que se pude observar que un patógeno es necesario, pero no suficiente para que se produzca una enfermedad.

Las enfermedades infecciosas en un determinado sistema de órganos son causadas por uno o más conjuntos de patógenos relativamente definidos.

Las enfermedades periodentales parecen deberse a un grupo relativamente definido de patógenos periodontales que actúan solos o en combinación.

En las diferentes enfermedades infecciosas, hay varios temas comunes; en particular las que afectan a las mucosas, por ejemplo la necesidad de adherirse a una o más superficies, la necesidad de “sentir” el medio y de que se enciendan o se apaguen diversos factores de virulencia y la necesidad de superar o evadir los mecanismos de defensa del huésped. De tal modo, las enferm. periodentales poseen muchas propiedades similares a las infecciones miocrobianas de otras localizaciones y en gran medida pueden ser combatidas de una manera similar.

•Rasgos únicos de las infecciones periodontales Pueden ubicarse entre los padecimientos más inusuales para el ser humano. La razón principal para esa singularidad es el rasgo anatómico poco habitual de que una estructura mineralizada , el diente, pasa a través del tegumento, de modo de que parte de ella está expuesta al medio externo mientras otra parte está dentro de los tejidos conectivos.

Las bacterias pueden adherirse al diente mismo, a las superficies epiteliales de la encía o de la bolsa periodontal, a los tejidos conectivos subyacentes , cuando están expuestos, y a otras bacterias que están adheridas a esas superficies. En contraste con la superficie externa de la mayoría de las partes del organismo, las capas externas del diente no se “descaman”, y así la colonización microbiana se ve facilitada.

Las bacterias que colonizan el diente están sustancialmente fuera del cuerpo, donde tienen menos probabilidades de ser controladas por los potentes mecanismos que actúan en los tejidos orgánicos.

Factores: concentración de hidrogeniones (pH), potencial oxidorreductor (Eh) y las enzimas proteolíticas pueden afectar a los mecanismos de defensa del huésped . Además , el diente tiene “santuarios” en los cuales los microorganismos pueden ocultarse , persistir a niveles bajos durante el tratamiento y después resurgir para causar nuevos problemas . Las bacterias dentro de los túbulos de dentina, , los defectos dentarios o las áreas desmineralizadas por bacterias no es fácil que sean alcanzados por célilas del huésped, que son mucho más grandes.

Los factores no celulares del huésped deben enfrentarse a barreras de difusión , enzimas líticas y a la absorción por estructura mineral del diente. La limpieza mecánica que no implique una vigorosa eliminación de material dentario no puede alcanzar a los microorganismos que están dentro del diente. Los antibióticos tb. pueden encontrar dificultades para llegar hasta los gérmenes.

Pruebas del papel fundamental de las bacterias en la etiología de la enfermedad periodentalExisten numerosos datos indicativos de que los principales mecanismos de destrucción del periodonto son puestos en marcha por bacterias.

INFECCIONES PERIODONTALES AGUDAS

La fase aguda de ciertas formas humanas de enfermedad periodental, como la gingivitis ulceronecrosante aguda, pueden ser aliviadas con antibióticos.

Con el tiempo, los investigadores han tomado conciencia de una forma rápidamente progresiva de enfermedad periodental destructiva en algunos pacientes con SIDA. Esta enf. Periodental ha sido denominada periodontitis necrótica, y puede ser controlada mediante irrigación local con antisépticos y antibióticos sistémicos.

•Relación entre los niveles de placa y la gingivitis y periodontitis

Se ha demostrado una correlación positiva entre la cantidad de placa bacteriana y la gravedad de la gingivitis y la cantidad de hueso perdido , sin embargo, esta correlación no demuestra si las bacterias causan la enfermedad o la enfermedad favorece la acumulación de bacterias.

Los estudios han demostrado que, los procedimientos intensivos de control de la placa erradicaban esencialmente la gingivitis clínica . el retiro de dichos procedimientos originaba un incremento de la placa microbiana, seguido rápidamente de gingivitis. La gingivitis clínica tb. puede ser controlada por medio de antibióticos, por ejemplo la clohexidina.

El progreso de la periodontitis destructiva podía ser detenido y parcialmente revertido mediante procedimientos quirúrgicos acompañados de la limpieza dentaria profesional dos veces al mes.

•Eficacia de los antibióticos en el tratamiento de la periodontitis

Han sido utilizados con éxito los antimicrobianos en el tratamiento de periodontitis juvenil localizada, periodintitis adulta, periodintitis refractaria, periodint. recurrente y perio. necrótica.

•Respuesta inmunológica del huésped

Se podía esperar que el huésped desarrollara una respuesta inmunológica a microorganismos subgingivales específicos. Parece existir una relación entre las respuestas a determinados microorganismos