LA MONOGRAFIA-ARTRITIS-REUMATOIDE.

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Las primeras fases comienzan con una tumefacción de las articulaciones interfalángicas proximales y las metocarpofalángicas.

Rara vez afecta a las Interfalángicas distales.

- PIES

En particular las articulaciones Metatarsofalángicas (MTF), se afectan inmediatamente.

La subluxación de los dedos de los pies es frecuente y lleva al problema dual de la rotura de la piel con úlceras en la parte superior de los dedos y deambulación dolorosa debida a la pérdida de las almohadillas amortiguadoras que habitualmente protegen las cabezas de las articulaciones MTF.

- MUÑECAS

Las articulaciones de la muñeca se afectan en la mayoría de los pacientes, la desviación radial es la regla y los pacientes con una afectación grave pueden progresar a la subluxación volar. Incluso pronto en el curso de la enfermedad, la proliferación sinovial dentro y alrededor de las muñecas puede comprimir el nervio mediano, lo que produce el síndrome del túnel del carpo. Más adelante, esta proliferación sinovial puede invadir tendones y romperlos.

- Articulaciones grandes

La afectación de las rodillas, tobillos, codos, caderas y hombros es frecuente.

Esta enfermedad se caracteriza por la afectación de toda la superficie articular de forma simétrica. Por tanto, la enfermedad no es solo simétrica en un lado del cuerpo respecto al otro sino dentro de cada articulación.

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EXTRAARTICULARES

Frecuentes manifestaciones como: Astenia, febrícula y pérdida de peso.

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Diagnóstico

El diagnóstico clínico de la enfermedad se basa principalmente en signos y síntomas. Los estudios de laboratorio e imagen solo aportan información complementaria puesto que ninguno son patognomónicos.

Cuadro clínico

- Presencia de inflamación (tumefacción o calor) en la exploración de las articulaciones.

- La rígidez matutina (característica de la artritis inflamatoria) se exacerba por la mañana o tras un periodo largo de reposo, dura 2 horas y cede con el calor y la actividad.

Datos de laboratorio

- Isotipos en suero: IgM, IgG e IgA del factor reumatoide.

- IgM→ se presenta en el 75 a 80% de los sujetos con AR.

- Presencia de anticuerpos contra CCP

- Identificar factor reumatoide

Analisis del líquido sinovial

Estudios de imagen en articulaciones

- Radiografía simple → Osteopenia yuxtaarticular.

- Resonancia magnética y ecografía→ detectan cambios en partes blandas (sinovitis, tenosinovitis y derrames), poseen mayor sensibilidad para identificar anomalías óseas.

Clasificación

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Los primeros cinco criterios son clínicos.

Los últimos dos criterios exigen pruebas de laboratorio o radiografías.

- Criterios del 1 al 4: deben estar presentes de forma continua durante 6 semanas o más.

- 2-5: Analizados por un médico

- 4 de 7 criterios: Diagnóstico de artritis reumatoide

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Escalas de evaluación funcional de la artritis reumatoide

- RAPID3 (Routine Assessment of Patients Index Data)

No incluye recuentos articulares ni datos de laboratorio, incluye una valoración por parte del paciente de su función física, dolor y estado general.

Dada su simplicidad puede ser calculado en unos 5 a 10 segundos.

- Mide: función física, valoración de dolor y estado general.

Cada uno de los ítems se valora de 0 a 10.

La parte de función física está compuesta de 10 preguntas sobre actividades de la vida cotidiana que se evalúan de 0 a 3 según la dificultad para realizarlas, de forma similar al HAQ. La valoración del dolor y del estado general se realiza en una escala analógica visual que va de 0 a 10.RANGO: 0-30En práctica clínica se utiliza el MDHAQ (Multi-Dimensional Health Assessment Questionnaire) para calcular el valor del RAPID3.

- MDHAQ (Multidimensional Health Assessment Questionnaire)*Valora la discapacidad y la actividad de la enfermedad

Incluye una valoración de la función física de forma análoga al HAQ convencional, una escala analógica visual para evaluar dolor (PN), estado general (PTGL) y fatiga (FT). Mediante este cuestionario se puede calcular el RAPID3 compuesto por la suma de FN, PN y PTGL.

Además, el cuestionario incluye una revisión de 60 síntomas comúnes en las enfermedades reumáticas (ROS)RANGO:• FN: 0-10• PN: 0-10• PTGL: 0-10• FT: 0-10• ROS: 0-60

- DAS (Calculadora en línea) DAS (calculadora en excel) DAS (calculadora en word) (Disease Activity Score)

Mide actividad de la artritis reumatoide.

Incluye: un recuento de articulaciones dolorosas sobre 53 articulaciones, recuento de articulaciones tumefactas sobre 44 articulaciones, un reactante de fase (VSG) y la valoración global de la enfermedad por el pacientes en una escala de 0-100. Estas variables se incluyen en una fórmula que pondera el valor de cada ítem.RANGO: 1-9

Tratamiento

La enfermedad dura para toda la vida y no tiene cura específica.

Las propósitos de tratamiento en la AR son:

- Obtener la remisión o el control de la enfermedad

- Disminuir el daño articular

- Mantener la