ARTRITIS REUMATOIDE CAUSAS

...

Los nódulos son los engrosamientos óseos, están los nódulos de heberden y bouchard (a nivel de las interfalangicas proximales), encontramos también los nódulos subcutáneos que se encuentran en un 25% de los pacientes, estos nódulos se pueden presentar a nivel pulmonar se conoce con el nombre de SÍNDROME DE CAPLAN.

La principal deformidad del pie es valgus, que es lo que se conoce como “juanete”, la articulación del codo se afecta en un 60%, las caderas pueden afectarse, pero en estadios muy avanzados.

En la artritis se afectan principalmente: muñecas, art metacarpofalangicas, interfalangicas proximales no se comprometen las distales.

La AR puede acompañarse de vasculitis aunque no es tan frecuente como en LES, puede tener compromiso cardíaco, pleuritis, pericarditis y miocarditis pero no tan frecuente como en LES. Los nódulos reumatológicos se pueden presentar en las válvulas cardíacas.

A nivel del ojo puede haber xeroftalmía y epiescleritis. Se puede acompañar de anemia y podemos tener el SÍNDROME DE FELTY es cuando los pacientes con AR cursan con esplenomegalia y hay neutropenia.

EXÁMENES:

Se hace un cuadro hemático y las pruebas inflamatorias como son la de velocidad de sedimentación globular y PCR.

El análisis del líquido sinovial no está indicado ni en ptes con Artrosis ni en ptes con AR, la única manera de que se haga punción de una art y se extraiga líquido es que se sospeche de una artritis séptica que es un proceso infeccioso articular.

El factor reumatoideo, sensibilidad de 75%- 80%, se puede presentar en otras patologías como SJÖGREN, LES, ENFERMEDAD PROLIFERARIVA DEL TEJIDO CONECTIVO y en enfermedades no reumatológicas como endocarditis bacteriana, hepatitis b y c, fibrosis pulmonar, sarcoidosis y cirrosis biliar primaria.

En sujetos sanos se puede tener hasta en un 4% el factor reumatoide positivo.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS: son tres grandes criterios que nosotros tomamos.

- 1 articulación grande afectada: 0 puntos.

- Si tienes de 2 a 10 articulaciones grandes: 1 punto.

- De 1 a 3 articulaciones pequeñas: 2 puntos.

- De 4 a 10 articulaciones pequeñas: 3 puntos.

- Si tiene más de 10 articulaciones pequeñas afectadas: 5 puntos.

DURACION:

- Si los síntomas tienen menos de 6 semanas: 0 puntos.

- Si los síntomas tienen más de 6 semanas: 1 punto.

Entonces; si yo tengo un paciente con inflamación de más de 10 articulaciones pequeñas: 5 puntos; y que los síntomas son mayores de 6 meses; sumando eso tengo 6 puntos; mayor de 6 puntos ya es criterio diagnostico para AR, ósea que ya yo me voy a confirmar con los hallazgos de laboratorio: ¿Qué le pido?: reactantes de fase aguda, principalmente:

- PROTEINA C REACTIVA,

- VELOCIDAD DE CEDIMENTACION GLOBULAR,

- FACTOR REUMATOIDEO Y

- ANTICUERPOS ANTI-PEPTIDO CICLICO CITRULINADO (ANTI-CCP).

ENTONCES: siguiendo con los criterios: reactantes de fase aguda:

- Factor reumatoideo y el ANTI-CCP negativo: 0 puntos.

- Factor reumatoideo y el ANTI-CCP positivo en títulos bajos: 2 puntos.

- Factor reumatoideo y el ANTI-CCP positivo en títulos altos: 3 puntos.

- VSG Y PCR normales: 0 puntos.

- VSG y/o PCR elevados: 1 punto.

Esta clasificación es importante porque me ayuda a detectar formas tempranas de la artritis reumatoidea, me ayuda hacer un diagnóstico precoz, para iniciar rápidamente el tratamiento y que el paciente no se deforme.

Manejo temprano, educar al paciente.

Aliviar el dolor o modificar la evolución de la enfermedad. ¿Qué drogas sirven para aliviar el dolor? Cualquier analgésico o incluso la prednisona. Las drogas inmunosupresoras que alteran la evolución de la enfermedad: CLOROQUINA, LEFLUNOMIDA, METROTEXATE, AZATRIOPINA Y LA TERAPIA BIOLOGICA.

Las formas leves pueden mejorar únicamente con cloroquina o sulfazalasina

Las formas moderadas y graves con leflunomida sulfazalasina, luego se pasan a combinaciones de fármacos y si no funcionan entonces, las terapias biológicas.

Los corticoides se usan para aliviar el dolor y la inflamación.

También se puede hacer cx, reemplazo total de rodillas o caderas