Microbiologia caries dental

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- Caries en superficies proximales

Le sigue en frecuencia a la de fosas y fisuras y tiene especial importancia en el adulto. Presenta características comunes con la de aquellas: resulta difícil tomar muestras representativas de la superficie de la lesión, y los mecanismos de limpieza no son eficaces; se genera un ambiente ácido que favorece el crecimiento de microorganismoscariógenos, que forman ecosistemas independientes. Las lesiones iniciales de caries en superficies proximales no son diagnosticadas a tiempo.

Los estudios no han encontrado una asociación entre una determinada bacteria y el inico del proceso en las superficies proximales existe una gran variedad de microorganismos. Los estreptococos del grupo mutans representan menos del 10% del total de la microbiota cultivable anterior a la detección de las lesiones y su relación con la iniciación del proceso es menos evidente, incluso pueden estar presentes en una gran proporción sin que haya signos de caries. Asimismo se haobservado la presencia de gran cantidad de diversas especies de actinomices en la placa proximal, a menudo mayo que la de estreptococos del grupo mutans. Parece ser que estas bacterias pueden predominar antes del desarrollo de la lesión cariosa, aunque también se han observado niveles moderados de estreptococos del grupo mutans asociado a diferentes especies de Lactobacillus, sobre todo L.casei. igualmente, se han detectado incrementos tanto en la frecuencia de aislamiento como en las proporciones relativas de estreptococos del grupo mutans,L.casei yactinomices odontolyticus asociados con la progresión de la lesión en superficies lisas.

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- Caries Rampante

Son casos graves que se caracterizan por lesiones agudas de progresión muy rápida que afectan a superficies que normalmente no sufren el proceso, tales como las vestibulares. Suelen aparecen en pacientes que presentan una disminución importante de flujo salival, producida por diferentes causas, entre las que se encuentran el uso de ciertos medicamentos, enfermedades como el síndrome de Sjogren y la aplicación de radioterapia de cabeza y cuello. En estos pacientes hay una modificación importante en la proporción en la placa y la saliva de estreptococos del grupo mutans y lactobacillusspps.

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- Caries de biberón

Es un tipo de lesión rampante que afecta fundamentalmente a los incisivos superiores temporales y molares temporales. Se debe a que los niños pequeños mantienen el biberón con leche o líquidos azucarados en su boca durante largos periodos. En estos niños también están muy aumentados los niveles de estreptococos del grupo mutans y lactobacillusspps.

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2.1.2 Caries de Superficies Radicular

Este tipo de lesiones aumentan con la edad de los individuos. La mayor esperanza de vida junto con la disminución de las caries localizadas en el esmalte en los países industrializados .ha propiciado que aumente la población anciana que mantiene sus dientes , por tanto cabe esperar un incremento de caries radiculares . El inicio del proceso suele estar en relación con una retracción gingival en los pacientes de edad avanzada o debida a las enfermedades periodontales, al quedar expuesto el cemento especialmente vulnerable al acido de la placa al ambiente oral. Por otra parte al ser componente orgánico del cemento mayor que el esmalte y muy similar a la dentina estarán implicadas bacterias con capacidad proteolítica, juntos con microorganismosacidogeteolítica, justo con microorganismosacidogénos, acidúricos y acidófilos.[pic 14]

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Streptococus, prevotella, leptotrichia y selenomonas, seguidas de las de los géneros lactobacillus, staphylococcus, fusobacterium, Campylobacter ycapnocytophaga .parece ser que el inicio de la carie en la superficie radicular tiene una etologíapolomicrobiana y que especies como A.naeslundi y A.aodontolyticus, junto con algunas del genero capnocytothaga , contribuyen especificarte al proceso. Sin embargo estudios recientes han tenido a mostrar también una estrecha asociada entre el inicio de la caries radicular y estreptococos del grupo mutans y lactobacilos spp. Al igual que ocurre con el comienzo de las lesiones en el esmalte y la dentina; durante el desarrollo de caries radicluares, también tienen lugar fenómeno de sucesión bacteriana.

Progresión de la Lesión

2.1.3 Caries de Dentina

Lo más frecuente es que la lesión microbiana se deba a la profundización de caries o cemento; sin embargo la dentina también puede ser invadido por microorganismoscomo resultado de una fractura o un traumatismo durante los procedimientos operatorios o a través de una vía lateral o conducto accesorio en una bolsa periodontal.

La microbiología de las caries de dentina está condicionada no solo por la concentración de ácidos,sino también por el ambiente reducido que permite un mayor desarrollo de bacterias anaeróbicas estrictas y facultativas. Por otra parte la dentina favorece el crecimiento de bacterias proteolíticas, ya que en relación con el esmalte, el material orgánico es mayor. La evolución de lesión está condicionada histológicamente por invasión bacteriana de los túbulos dentarios hacia la pulpa, poniendo en peligro su vitalidad al originar pulpitis.

El estudio de la microbiota en la caries de dentina esta dificultado por la toma de una muestra que no esté contaminada y cuya manipulación, al tratarse de tejido relativamente duro, no destruya las bacterias anaeróbicas implicadas en el proceso.

En las muestras de dentina cariada, los microorganismos aislados más frecuentes son los bacilos grampositivos, seguidos de los cocos grampositivos. La composición bacteriana es diferente cuando se trata de lesiones abiertas o cerradas, posiblemente por una selección motivada por el bajo pH en estas últimas por mayor concentración los ácidos y un menor contacto con los microorganismos de la placa bacteriana .En las lesiones cerradas la microbiota es menor compleja, predominando diversas especies de lactobacillus seguidas de estreptococos del grupo mutans y en menor frecuencia, las especies de actinomices. En las lesiones abiertas lógicamente la microbiota es más compleja y se asemeja de la placa bacteriana. Numerosas especies del genero lactobacillus son los microorganismos más aislados junto