Depresion y trastornos depresivos

Depresion y trastornos depresivos

La depresión se caracteriza por una serie de síntomas que deben estar presentes para hacer el diagnostico y los síntomas deben estar presentes por un periodo especifico de tiempo. Hay distintos tipos de depresión (depresión mayor y trastorno depresivo persistente), hay otros trastornos que dentro de su cuadro clínico presentan episodios de depresión (trastorno bipolar tipo I y tipo II y trastorno esquizoafectivo), o bien síntomas depresivos. Adicionalmente la depresión frecuentemente acompaña a otros trastornos médicos o mentales, es producto de alguna enfermedad medica, del alcohol o drogas, haciendo necesario su diagnostico diferencial para establecer un tratamiento.

La depresión constituye una de las principales causas de incapacidad en el mundo. El suicidio, una de las complicaciones mas graves de la depresión es una de las principales causas de muerte en los adultos jóvenes.

Se caracteriza por presentarse en forma de episodios. La mayoría de los pacientes padecen uno o  mas episodios de depresión mayor, en los que habitualmente se sienten bajos de energía, les cuesta trabajo prestar atención y concentrarse y tienen sentimientos de culpa e inutilidad y pensamientos acerca de morir.

Cualquier persona sin importar raza o nivel socioeconómico puede padecer depresión, aunque es mas frecuente en personas que tienen parientes con problemas también depresivos.

Los trastornos depresivos incluidos en el capítulo “trastornos depresivos” del DSM-5 son: la depresión o trastorno depresivo mayor, el trastorno depresivo persistente ( distimia), el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, el trastorno disfórico premenstrual, el trastorno depresivo debido a otra afección médica, el trastorno depresivo inducido por sustancias o medicamentos y otro trastorno depresivo especificado.

El trastorno depresivo mayor consiste en uno varios episodios de depresión. El episodio depresivo mayor debe cumplir cinco criterios:

1. La presencia de baja del estado de ánimo y tristeza o anhedonia.
2. La duración de esos sentimientos deben estar presentes la mayor parte del tiempo, por un periodo mínimo de dos semanas.
3. Los síntomas de tristeza o anhedonia deben acompañarse de otros síntomas (falta de apetito, insomnio, fatiga o cansancio, movimientos más lentos de lo habitual, mutismo,  agitación, baja autoestima, pensamientos acerca de morir, ideación y planeación suicida y el intento suicida.
4. Los síntomas de depresión suelen ser de tal intensidad que interfieren con la capacidad del paciente para funcionar en las distintas esferas de la personalidad del sujeto.
5. Los síntomas no son producto de una enfermedad médica ni del uso de alcohol, sustancias o medicamentos.

Funcionamiento intelectual en la depresión: Dentro de los síntomas y criterios diagnósticos de la depresión se encuentran manifestaciones del déficit intelectual y manifestaciones del cambio de la manera de pensar acerca de si mismo, del mundo y del futuro, las llamadas cogniciones psicológicas. Los pacientes con depresión mayor muestran claras alteraciones en las funciones intelectuales antes de la aparición del episodio depresivo, forman parte del cuadro depresivo, y en muchas ocasiones persisten aun cuando el tratamiento haya sido exitoso. Estas funciones tienen su base en vías cerebrales.

La depresión y los medicamentos tienen diferentes efectos en campos o dominios constituidos por funciones coordinadas altas –análisis, síntesis y abstracción, comprensión y emisión del lenguaje, atención comprensión, reflexión y reacción- y funciones cognitivas inferiores –caminar- consistentes en funciones motoras automáticas.

Durante los episodios depresivos se han observado alteraciones en el funcionamiento cognitivo global y en especial en la memoria episódica, verbal y en diferentes funciones ejecutivas.

Etiología

La depresión es el resultado de la interacción de la genética con el ambiente (experiencias estresantes tempranas y recientes). El riesgo de sufrir depresión resulta de la combinación de los factores heredados y los factores ambientales.

Genética: es conocido que la depresión es más tres veces más frecuente en familias con familiares de primer grado que padecen el trastorno. La tasa de heredabilidad se ha estimado en 37%, lo que implica que la vulnerabilidad a este padecimiento es solo parcialmente genética.

Participación del ambiente: los factores ambientales que constituyen factores de riesgo para la depresión incluyen a la pobreza, las malas relaciones familiares, el divorcio de los padres y el maltrato infantil.

Estas alteraciones tempranas de la reactividad al estrés pueden cambiar la expresión del genotipo contribuyendo a aumentar el riesgo de sufrir depresión ante eventos ambientales estresantes.

Proteína transportadora de serotonina: permite a la neurona presináptica recapture la serotonina de la  hendidura sináptica para posteriormente ser destruida por la enzima monoaminooxidasa. Los antidepresivos duales, impiden la destrucción de los neurotransmisores, bloqueando a la proteína transportadora y la recaptura de los neurotransmisores, aumentando así su concentración a nivel de la sinapsis.

Factor neurotrófico derivado del cerebro: tiene un papel importante para la supervivencia, diferenciación y crecimiento de las neuronas del sistema nervioso central periférico a lo largo del desarrollo y en la edad adulta y, además participa en los mecanismos de neuroplasticidad, en el aprendizaje y en la memoria.

Los niveles de esta neurotrofina guardan relación inversa con la intensidad de los síntomas depresivos. Cuando ocurre atrofia del hipocampo y de la corteza prefrontal hay una menor expresión del BDNF.