Informe psicologico. Centro de Apoyo psicológico

...

El proceso de evaluación consistió en una entrevista no estructurada con la encargada del paciente (abuela paterna), para recopilar la información. Refiere que el padre del niño fue asesinado hace 2 años, (el paciente es consciente de ese hecho), lo que ha provocado en el niño sentimientos de enojo, ira, tristeza, responde de manera inadecuada y muchas veces no hace las cosas que le solicitan, la madre del niño se casó hace 6 meses y se fue de la casa para vivir con su pareja y está embarazada, dejo al paciente con la abuela paterna.

Desde entonces el niño presentó problemas de sueño, bajo apetito estado de ánimo que oscila entre triste e irritable, no quiere ir a la escuela, Al ingresar a la clínica el niño se sentó con la mirada hacia abajo, no quiso responder el saludo, ni las interrogantes ¿Cuál es tu nombre? ¿Cuántos años tienes? ¿Cómo estás?. Para obtener información se utilizó:

- Terapia de juego:

Se le brindo al niño una cantidad de diferentes juguetes para iniciar la terapia, no mostro mucho interés en los juguetes.

- Arte Terapia:

Eligió un libro de colorear y tomó crayones, los colores utilizados fueron negro, gris, azul y verde, no quiso terminar de colorear, su afecto era triste no se percibió una sonrisa, o ganas de jugar. Se evaluó el nivel y funcionamiento intelectual lo que resultó satisfactorio.

El niño presenta pérdida de apetito, sentimientos de tristeza, irritabilidad llanto, dificultades para conciliar el sueño, retraimiento, búsqueda de afecto únicamente en la encargada. Se pospuso la aplicación del test de apercepción temática CAT para obtener información de los conflictos no observables en el paciente y a su vez, conocer los vínculos con las figuras más próximas.

Observaciones: En el momento de la terapia el niño manifestó que deseaba retirarse de la clínica.

Diagnostico: Z61.0 Problemas relacionados con la pérdida de relación afectiva en la infancia.

La encargada del paciente ha leído el documento y ha expresado su consentimiento en cuanto a la definición de las dificultades, la evaluación y el tratamiento.

Se extiende el presente informe en la ciudad de Jutiapa a los 09 días del mes de Junio del 2016.

F.____________________

Ivon Licely Corado Cruz

E.P.S Psicología Clínica

Centro Integral Materno Infantil (CAIMI)