Aplicacion a estados especificos terapia cognitiva.

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Tratamientos alternativos para la depresión

Estudios de resultados sugieren que la terapia cognoscitiva es, cuando menos, tan efectiva como la utilización de antidepresivos en el alivio de la depresión, inmediatamente después del tratamiento, y que es superior al tratamiento con antidepresivos en la prevención de recaídas. Otras evidencias sugieren que las técnicas cognoscitivas que se diseñan para disminuir la frecuencia o intensidad de los pensamientos automáticos negativos, tales como distracción e interrogatorio directo, pueden lograr una mejoría inmediata en el estado de ánimo. Los últimos hallazgos pueden ser particularmente relevantes para la eficacia de la terapia cognoscitiva de urgencia.

Sin embargo, no todos los pacientes responden solos a la terapia cognoscitiva. Para ellos podría ser indicado utilizar una combinación de terapia cognoscitiva y tratamiento con antidepresivos. De modo alternativo, si los factores interpersonales parecen representar un papel importante para mantener la depresión, se debe considerar la terapia de pareja o familiar.

SUICIDIO

Conceptuaciones cognoscitivas del suicidio

Los pacientes suicidas exhiben un alto nivel de desesperanza. El grado de desesperanza se correlaciona con la posibilidad de suicidarte. Los pacientes suicidas también exhiben un déficit cognoscitivo tal que tienen dificultad para generar soluciones o problemas interpersonales, de trabajo o escuela, y tienden a caer en un pensamiento rígido, dicotómico.

FACTORES EN LA TERAPIA COGNOSCITIVA DEL PACIENTE SUICIDA

Es esencial una evaluación completa

Sin embargo, con frecuencia es un reto difícil dado que los pacientes suicidas pueden ser reacios a divulgar sus pensamientos y planes. Así, el terapeuta que trabaja con pacientes depresivos, debe tener siempre en mente que el paciente puede estar subestimando el problema. La evaluación debe tomar en cuenta tanto los pensamientos del paciente como cualquier conducta relevante (por ejemplo, juntar medicamentos, hacer un testamento), además de si el paciente tiene acceso a los medios para suicidarse. Otro factor que debe considerarse es si existen amigos o parientes que puedan intervenir en la situación de un intento de suicidio o que puedan proveer al paciente apoyo social.

Un ´punto importante en la evaluación se localiza en los motivos de éste. ¿El paciente considera al suicidio como una manera de escapar a sus problemas? ¿O ´parece ser una forma de manipular a otras personas en su ambiente? ¿O, simplemente, es un llamado de ayuda? También se debe prestar atención a cualquier conducta suicida que haya exhibido el paciente en el pasado y la intencionalidad de morir asociada con intentos anteriores.

Se encuentran disponibles medidas estandarizadas de suicidabilidad y desesperanza, que son valiosas para la evaluación del riesgo de suicidio (por ejemplo, Scale for Suicidal Ideation).

Interrumpir el plan

Una manera de hacerlo es lograr que el paciente retire los medios para suicidarse. Por ejemplo, se le puede pedir al paciente que le dé las pastillas, pistola, etcétera, al terapeuta o a un amigo o pariente. También a los pacientes potencialmente suicidas, se les debe dar antidepresivos, sólo en pequeñas dosis por toma o no darles ninguna, dado que estos fármacos pueden ser letales. Se puede involucrar a los amigos y miembros de la familia y pedirles que ayuden a proteger al paciente, a través de hacer cosas tales como supervisar cuando toma el fármaco y poner bajo llave artículos potencialmente peligrosos.

Enfocarse en la desesperanza del paciente

Una primera, y frecuentemente útil, intervención con los parientes suicidas es intentar producir un contrato, verbal o escrito, de parte del paciente de no suicidarse durante un periodo de tiempo dado. Muchas otras técnicas cognoscitivas y conductuales son útiles en disminuir la desesperanza de los pacientes:

- Pedir y someter a juicio la evidencia del paciente acerca de la conclusión rígida de que, por ejemplo, “las cosas nunca mejorán”; puede ayudar a reducir la desesperanza. De modo parecido, también puede ayudar el señalar las inconsistencias lógicas en el sistema de creencias del paciente.

- Pedirle al paciente que haga una lista de las razones para vivir y las razones para morir o las ventajas o desventajas de vivir contra las de morir. También se debe generar una lista de problemas.

- Se deben identificar las situaciones que fomentan el aislamiento y tienden a promover la ideación suicida (por ejemplo, a través de hacer que el paciente registre sus actividades cada hora) y evitarlas lo más posible.

- Combatir la apatía e inactividad con técnicas como la asignación de tareas en grados, autovigilancia y programación de actividades. El programar actividades puede contrarrestar la inactividad y meditación o preocupación, porque el realizarlas distrae a la persona de la ideación suicida. Esto también ayuda al paciente a sentirse menos abrumado e incrementa su sentido de destreza. Cuando se utiliza junto con calificaciones de destreza y placer, el paciente se ve forzado a prestar atención a cualquier placer que haya experimentado durante la semana.

- Pedir al paciente que suspenda el juicio antes de intentar una nueva perspectiva o conducta; esto puede servir para desafiar la conclusión del paciente de que “nada funciona”.

- Enseñar habilidades para resolver problemas (véase adelante) también puede atenuar el sentido de desesperanza que tienen los pacientes suicidadas.

Establecer puentes de una sesión terapéutica a la siguiente

En efecto, el terapeuta debe “tratar de ganar tiempo”. Una manera es hacer que el paciente se interese e involucre en la terapia para poder establecer una continuidad entre las sesiones. Por ejemplo, el terapeuta le puede asignar una tarea que debe discutirse dentro de la siguiente sesión terapéutica o poner dentro de la siguiente sesión un punto de gran interés para el paciente. Además, el terapeuta puede estar de acuerdo en contactar a alguien u obtener información, entre sesiones, acerca de una preocupación clave para el paciente. El terapeuta también puede hacer arreglos para tener el contacto telefónico con el paciente entre sesiones.

Desafiar la rigidez cognoscitiva

Se puede desafiar la rigidez cognoscitiva a través de:

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