TERAPIA COGNITIVA.

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PENSAMIENTO PRIMITIVO

PENSAMIENTO MADURO

No dimensional y global

Multidimensional

Absolutista y moralista

Relativo

Invariable

Variable

Diagnóstico basado en el carácter

Diagnóstico conductual

irreversibilidad

Reversibilidad

DISTORSIONES COGNITIVAS: Errores lógicos, racionalmente inválidos en el procesamiento de la información. Son procesos inválidos. Ayudan a que la realidad encaje con lo que yo pienso, para preservar el sistema cognitivo, mantener la coherencia, evitar la incertidumbre.

Sistemas de creencias (esquemas)

Intermedias

Normas – creencias de cómo deben ser las cosas.

Supuestos – derivados de las normas, creencias de cómo funciona la realidad. Operacionaliza la norma.

Actitudes – son las valoraciones que hace el sujeto de las cosas.

Nucleares

Creencias de la identidad, quien es uno y cuánto vale. Tácitas/ CC.

CREENCIAS: son el contenido cognitivo de los esquemas. Es una variable observable del esquema que se infiere a partir de los PA. Contenido ideativo intermedio. El terapeuta y el paciente construyen juntos cuáles son las creencias que subyacen a las reacciones del paciente.

ESQUEMA: estructuras cognitivas relativamente estables que integran y adscriben significados a los datos sensoriales. Localiza y clasifica el estímulo proveniente del entorno, lee el dato. Se construye desde la más temprana infancia en relación a las figuras significativas del entorno (padres, docentes, vecinos, hnos.), se estructuran a partir de abstracciones de regularidades.

Características deseables del terapeuta: Aceptación – Empatía – Autenticidad.

Pautas especificas para el terapeuta

- Conocer el paradigma personal del paciente

La visión que el depresivo tiene de su mundo, sus creencias e ideas negativas le parecen razonables y plausibles, de hecho esto se mantiene incluso frente a la evidencia externa contraria a estas creencias. Las creencias suelen estar organizadas de acuerdo a un sistema similar al paradigma científico de Kuhn. Las observaciones e interpretaciones acerca de la realidad están moduladas en un marco conceptual. El paciente no suele prestar atención al significado de los eventos que van en contra de sus puntos de vista basándose, en primer lugar, en su visión de determinados hechos pasados que él piensa, apoyan sus ideas; en segundo lugar, puede interpretar uno o más eventos actuales de modo que apoyen sus ideas. La terapia se centra en los hechos actuales ya que pueden ser corregidos más fácilmente (por la evidencia empírica reciente). Si los datos en contra de las creencias erróneas del paciente se presentan demasiado pronto, el paciente puede rechazarlos o distorsionarlos, colocándose el terapeuta en un papel de adversario.

- Evitar “etiquetar” al paciente y hacer juicios de valor

El terapeuta debe evitar etiquetar al paciente, ya que estas etiquetas peyorativas influyen en la actitud del terapeuta hacia el paciente y del paciente hacia sí mismo. Este tipo de actitudes negativas impiden la consideración y definición de los problemas específicos y la prescripción de soluciones específicas.

- Evitar la conducta contraproducente a deseos inconscientes

El terapeuta jamás debe explicar al paciente su conducta contraproducente en base a los “deseos infantiles”. Ya que cuando se enfrenta a los pacientes depresivos con este tipo de interpretación de su conducta suelen utilizar este “insight” para confirmar su visión negativa de sí mismos.

- Ajustar el nivel de actividad y estructurarlo según las necesidades del paciente

A los pacientes depresivos les resulta difícil concentrarse y fijar su atención. Pueden interpretar como rechazos los silencios que pueden producirse en la terapia o como evidencia de que nunca mejoraran. Incluso en la conducta terapéutica tienden a encontrar evidencias de que son inútiles, anormales y antipáticos.

El terapeuta cognitivo es más activo y toma la iniciativa con más frecuencia que un psicoterapeuta tradicional, actúa como experimentador, como guía, como educador. Ajusta su nivel de actividad a la necesidad aparente de estructuración del paciente. Las personas profundamente deprimidas sólo son capaces de responder a preguntas con una o dos palabras, el terapeuta se mostrará muy activo con estos paciente para infundirles energías. Cuando la depresión cede deberá mostrarse menos activo, espera que el paciente tome las riendas del tratamiento y lo anima a hacerlo.

- Emplear las preguntas como instrumento terapéutico

La mayor parte de las verbalizaciones del terapeuta se expresan en forma de preguntas. Los objetivos de las preguntas son los siguientes:

- Obtener datos bibliográficos.

- Formarse una idea de la naturaleza del problema del paciente.

- Obtener una visión general de la forma de vida del paciente.

- Evaluar los mecanismos y habilidades del paciente para manejar diversas situaciones.

- Convertir quejas abstractas en problemas más concretos.

- Provocar la toma de decisiones presentando distintas alternativas del problema.

- Hacer que el paciente seleccione una alternativa determinada.

- Animar al paciente a examinar las consecuencias de su conducta desadaptativa.

- Evaluar la importancia de una conducta más adaptativa.

- Elicitar cogniciones específicas del paciente.

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