Desordenes del sueño. El sueño como función vital

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Factores psicodinamico: los trastornos del sueño durante la primera infancia son una forma de somatizacion pues el sueño es una actividad fisiológica fundamental. Frain demuestra que estas madres manifiestan dos modos distintos de relación con su bebe:

- Están las madres que parecen investir al bebe de un interés narcisista desbordante lo que conduce a una hiperestimulacion constante

- Esta las madres que expresan un interés claramente suficiente por el bebe, lo que provoca en este una frustración considerable.

Sperling comenta que los conflictos básicos y caracteristicos de cada una de las fases del desarrollo del individuo se reflejan en perturbaciones del sueño que pueden considerarse típicas de cada una de ellas.

Factores relacionados con el estrés o con eventos traumaticos

En relación con el estrés postraumático señala que las pesadillas recurrentes son un síntoma de dificultades para ajustarse en el pos trauma, ya que estas frecuentemente representan un conflicto no resuelto de un evento catastrófico del pasado.

tipo de personalidad A: como aquellos individuos que están inmersos en una lucha crónica para obtener un ilimitado numero de cosas pobremente definidas en el periodo mas corto.

Tipo de personalidad B: se refiere aquellos individuos que muestren un patrón conductual apuesto al anterior.

PESADILLAS: la cacteristica esencial de este trastorno es la aparición repetida de sueños terroríficos que despiertan al individuo, pasando este un estado totalmente vigil. Los sueños terroríficos, o la interrupción sistemática del descanso nocturno, provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social o laboral.

Las pesadillas son muy frecuentes en los niños, los terrores nocturnos son más raros. Los terrones nocturnos son considerados como fenómenos patológicos.

ETIOLOGIA: coalson señala que una pesadilla puede ser una reactuacion de una experiencia actual, las pesadillas pueden empezar inmediatamente después de la exposición al evento traumático o aparecer después de muchos años. La duración y el ritmo de la pesadilla pueden ser explorados de acuerdo con el evento en la historia psicosocial de la persona.

Características clínicas : Para entender el fenómeno de pesadilla hay que saber como se realiza un sueño y su significado. Al despertar como consecuencia de una pesadilla los niños son capaces de describir la secuencia del sueño con detalle.

Diagnostico diferencial: las pesadillas deben diferenciarse de los terrones nocturnos. Ambos trastornos se caracterizan por despertares totales o parciales, acompañados de un intenso miedo y activación vegetativa. Las pesadillas aparecen típicamente bien entrada la noche en el sueño MOR. Mientras que los terrores nocturnos se originan en el primer tercio de la noche durante las fases 3 o 4 del sueño NREM.

TERRORES NOCTURNOS

Frecuentemente tienen características dramáticas, los niños muestran terror y pánico, movimientos y descargas automáticas intensas. Este trastorno es la aparición repetida de despertares bruscos que generalmente están precedidos por gritos o llantos de angustias.

Los terrores nocturnos manifiestan un despertar abrupto, que frecuentemente se inicia con un grito de pánico, con ansiedad intensa y con una falta de reacción por parte del niñoa los intentos de calmarlo.

ETIOLOGIA: aunque las pesadillas y terrores nocturnos se consideren como cuadros nosológicos diferentes, ambos responden a manifestaciones de angustia infantil y son la expresión de un conflicto interno no resuelto.

Características clínicas: los terrores nocturnos ocurren dentro de los primeros 60 y 100 minutos de sueño, durante el ciclo NREM. Durante los terrones nocturnos el niño después de algunos gritos se levanta o se sienta en su cama su cara esta angustiada, grita, se agita.

Diagnostico diferencial: la diferencia de los terrores nocturnos en las pesadillas los individuos se despiertan típicamente de forma fácil y completa, describen recuerdos vividos y secuenciados del sueño y tienden a presentar estos episodios en la segunda mitad de la noche.

SONAMBULISMO

Es la existencia de episodios repetidos de comportamientos motores complejos que se inician durante el sueño y que implica que el individuo se levante de la cama y empiece a andar. Los episodios del sonambulismo suceden durante las fases del sueño, por lo tanto suelen aparecer en el primer tercio de la noche con una duración aproximada de menos de 20 minutos. El sonambulismo se da con preferencia durante la niñez el sonámbulo se levanta en la primera parte de la noche y actuara mas o menos apropiadamente con los ojos abiertos, mirada fija y moviéndose con pasos inseguros.

Características clínicas: el sonambulismo el niño se levanta de la cama durante el sueño y camina hasta 30 minutos. Después del episodio hay amnesia casi no responde a la estimulación y cuesta trabajo despertarlo. Durante los episodios del sonambulismo los niños pueden hablar o incluso responder preguntas.

Diagnostico diferencial: cuando los terrores nocturnos se acompañan de esfuerzos por escapar del estimulo terrorífico pueden ser difíciles de diferenciar clínicamente del sonambulismo. En ambos casos el individuo realiza movimientos manifiesta dificultades para despertarse y muestran amnesia sobre lo sucedido.

TRATAMIENTO

El tratar aliviar el sufrimiento y la ansiedad que generan los trastornos del sueño ha sido un interés antiguo y por ellp se han diseñado diferentes tipos de tratamiento.

Tratamiento farmacológico: ha resultado efectiva para reducir la frecuencia y la intensidad de algunos trastornos del sueño utilizando para ello fármacos que alteran las fases del sueño. El valium ha sido efectivo para reducir la incidencia de los terrores nocturnos ya tiene el efecto de suprimir el sueño de ondas lentas.

El tratamiento farmacológico para los terrores nocturnos se utilizan primordialmente benzodiapezides e imipramina.

Tratamiento psicodinamico: el tratamiento de estos desordenes del sueño consistente en que el niño libere los impulsos reprimidos que afloran durante el sueño. Esto se logra también con la ayuda de los padres con el fin de que ellos ejerzan una respiración inmediata de los impulsos.

Heiliger señala también que los trastornos