Ejemplo de diagnóstico multiaxial

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dependencia al crack; consumido hongos, heroína y marihuana; todas esporádicamente. Tenía 4 meses de embarazo cuando consiguió dejarlo por completo

La madre indica que mantiene muy buena relación con su hija, sin embargo, confiesa que al menos una vez a la semana Mariel la hace “explotar”. Con esto se refiere a que su hija no entiende cuando la manda a hacer labores del hogar o a traer algo de la pulpería y si entiende no obedece o hace las cosas de mala gana.

Sus papás a veces se pasan de mandones y que hay veces en las que su madre “explota” y le dice cosas feas pero que después le pide perdón por lo que le dijo.

El padre chinea mucho a la hija “A pesar de que su marido tuvo 7 hijos antes de conocerla y contraer matrimonio, chinea mucho a Mariel; “como si nunca hubiera tenido un chiquito”, dice. Eso le molesta de vez en cuando porque dice que la ha vuelto malcriada y que ahora quiere todo lo que ve por tele porque, cuando podían permitirse comprárselo, su papá se lo compraba. Ahora que no pueden permitírselo, ya que su padre no labora, Mariel hace berrinches y se enoja con ellos cuando le dicen que no pueden comprarle algo que les pide.”

Mariel mantiene poca relación con su hermana Stephanie, ya que vive en su propia casa con su pareja y muy pocas veces llega a visitarlas y con Pamela casi no habla porque, según dice la madre, ella sabe que su mamá y Pamela tienen problemas, y decidió ponerse del lado de su mamá.

 Problemas relativos al ambiente social:

Y lo que hace que vivir en su casa no sea del todo bueno son los problemas con su familia, sobre todo con su tía y su hija Josselyn, quienes viven en el mismo terreno en que ella vive con su familia.

 Problemas relativos a la enseñanza:

La madre de la paciente no sabe ni leer ni escribir; además no le ayudaba a mudarse para ir a la escuela y tampoco le importaba si iba o no, optó por dejar de ir y se quedaba en su casa o salía a jugar a la calle.

Las calificaciones de Mariel nunca han sido excepcionales, pero le alcanzan para pasar. Su nota máxima ha sido un 90 en inglés y lo obtuvo en primer grado de escuela. La escuela nunca le ha gustado a Mariel, pues dice que se estresa mucho en clases con toda la materia que le dictan y los ejercicios que les ponen a hacer. “Lo único bueno que tiene la escuela son mis amigas

 Problemas laborales:

El padre se ha dedicado a la panadería y tuvo un muy buen trabajo de panadero en Santo Domingo de Heredia, pero hace poco más de 2 años lo despidieron.

 Problemas de vivienda:

Su casa está a la par del río y cuando llueve este se crece; no lo suficiente para inundar la casa, pero sí para hacer que se preocupen y salgan corriendo a dormir a la casa de su tía.

 Problemas económicos:

La madre considera que la situación económica de la familia, hablando desde el momento en que Mariel nació, ha empeorado pues en el momento de su nacimiento su padre tenía un trabajo estable y ahora no.

 Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: No presenta

 Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen: No presebta

 Otros problemas psicosociales y ambientales: No presenta

Eje V. evaluación de la actividad global

70 → 61 Algunos síntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.

2. Diagnóstico Diferencial (Faltan 3)

a. Los comportamientos perturbadores de los sujetos con trastorno negativista desafiante son de una naturaleza menos grave que las de sujetos con trastorno disocial y típicamente no incluyen agresiones hacia personas o animales, destrucción de propiedades ni un patrón de robos o fraudes.

Los comportamientos negativistas también pueden distinguirse de el comportamiento perturbador resultante de la desatención y la impulsividad propias del trastorno por déficit de atención con hiperactividad