REGISTRO DE EVALUACION MULTIAXIAL

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patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizadas por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación

2. alteraciones de la identidad: autoimagen o sentido de sí mimo acusada y persistentemente inestable, como es el caso de sentirse mal consigo misma, se siente fea y gorda.

3. impulsividad que resulta potencialmente dañina en los ámbitos del consumo de drogas y en atracones de comida.

4. comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes como son cortarse las venas en un par de ocasiones.

5. inestabilidad afectiva debido a una notable reactividad del estado de ánimo, como han sido la irritabilidad que caracteriza sus relaciones de pareja

6. sentimientos crónicos de vacío

7. muestras de ira inapropiada o dificultades para controlar la misma

8. síntomas disociativos graves e ideación paranoide como ha quedado recogido en la sesión con la paciente en los que manifestaba haber sentido en alguna ocasión como si se fuera de ella, como el cuerpo por un lado y ella por otro.

4.- TRATAMIENTO.

PSICOTERAPIA

El tratamiento para el trastorno de estrés postraumático implica psicoterapia (orientación), medicamentos o ambos.

Existen varios tipos de psicoterapia recomendada para el tratamiento del TEPT, entre las que presentan un mayor índice de recuperación se encuentra la Desensibilización. Durante este tratamiento se le anima al paciente a expresar sus sentimientos al respecto y con el tiempo se espera que los recuerdos del evento se vuelvan menos incapacitantes para el paciente. Es conveniente acompañar las sesiones de desensibilización con el entrenamiento en técnicas de relajación. El tratamiento psicoterapéutico del TEPT consta en esencia de 3 tipos:

1. Manejo de la ansiedad: mediante

o Relajación

o Aprender a respirar (en situaciones que provocan ansiedad)

o Pensamientos positivos: aprender a sustituir los pensamientos negativos por otros positivos

o Aprender a frenar los pensamientos que originan ansiedad

o Aprender a expresarse sin que moleste a los demás

2. Terapia cognitiva: el psicoterapeuta pueda ayudarte a cambiar los pensamientos irracionales que suelen aparecer en el TEPT.

3. Terapia de exposición: supone exponerse tanto imaginariamente como en la realidad a las situaciones que rememoran el trauma, sin que desencadenen los síntomas.

MEDICAMENTOS

ALPRAZOLAM (Xanax®) El alprazolam se usa para tratar los trastornos de ansiedad y el trastorno de pánico (ataques súbitos e inesperados de miedo intenso y la preocupación que dichos ataques generan). El alprazolam pertenece a una clase de medicamentos llamados benzodiacepinas. Actúa disminuyendo la excitación anormal del cerebro.

PAROXETINA (Brisdelle® ) Las tabletas, suspensión (líquido) y tabletas de liberación prolongada de paroxetina se utilizan para tratar depresión, el trastorno de pánico (ataques repentinos e inesperados de miedo extremo y preocupación acerca de estos ataques) y trastorno de ansiedad social (el miedo extremo a interactuar o desempeñarse enfrente a otras personas, lo cual interfiere con la vida normal). Las tabletas y suspensión de paroxetina también se usan para tratar trastorno obsesivo-compulsivo (pensamientos molestos que no se van y la necesidad de realizar algunas acciones una y otra vez), trastorno de ansiedad generalizada (Generalized anxiety disorder, GAD, preocupación excesiva que es difícil de controlar) y trastorno de estrés postraumático (síntomas psicológicos molestos que se desarrollan después de una experiencia atemorizante). Las tabletas de liberación prolongada de paroxetina también se usan para tratar el trastorno dispórico premenstrual (PMDD, síntomas físicos y psicológicos que ocurren antes del inicio del período menstrual cada mes). Las cápsulas de paroxetina (Brisdelle) se usan para tratar los bochornos (sensación repentina de calor, especialmente en la cara, el cuello y el pecho) en las mujeres que están pasando por la menopausia (etapa de la vida en la que los períodos menstruales se vuelven menos frecuentes y se detienen y las mujeres experimentan otros síntomas y cambios corporales). La paroxetina está dentro de una clase de medicamentos conocidos como inhibidores selectivos de recaptación de la serotonina (selective serotonin-reuptake inhibitors, SSRI). Trata la depresión y otras enfermedades mentales al aumentar la cantidad de serotoninas.

Mecanismo de acción

Paroxetina es un antidepresivo que refuerza la actividad serotoninérgica en el SNC considerándole un potente y selectivo ISRS para el tratamiento de la depresión, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de estrés postraumático y trastorno del pánico. El mecanismo de acción del alprazolam consiste en la unión a receptores esteroespecíficos del SNC. Posee propiedades ansiolíticas, hipnóticas relajantes musculares y anticonvulsivantes, así como una actividad específica en crisis de angustia.

Indicaciones terapéuticas

Indicado para el tratamiento de la ansiedad asociada a otros trastornos psiquiátricos, asociada a depresión, demencia, trastornos psicóticos, trastornos de la personalidad. También para el tratamiento de depresión de diversos tipos: incluyendo la depresión reactiva grave, y la depresión acompañada por ansiedad.

Posología

Paroxetina/Alprazolam. Oral. 20/0.5 mg cada 24 h. La dosis óptima debe individualizarse con base en la severidad de los síntomas y la respuesta individual del paciente. En los pacientes que requieran dosis más altas la dosis debe aumentarse lentamente para evitar los efectos adversos. En general los pacientes que no han recibido previamente medicamentos psicotrópicos requerirán dosis algo más bajas que aquellos tratados anteriormente con los tranquilizantes menores antidepresivos o hipnóticos.

Duración del tratamiento: hay datos disponibles para apoyar el uso hasta por 6 meses para ansiedad y depresión y por 8 meses en el tratamiento de trastornos de pánico.

Supresión del tratamiento: para suspender el tratamiento con alprazolam la dosis debe reducirse lentamente. Se sugiere