HISTORIA PSICOPEDAGÓGICA

...

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( ) Precisa la luz para dormir _________ ( ) Pesadillas _______________

( ) Temores nocturnos _______________ ( ) Sonambulismo __________

( ) Sueño intranquilo _______________ ( ) Rechina los dientes ______

Reacción de los padres antes de ésta necesidad._________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- HISTORIA MÉDICA

a. ¿Tiene todas las vacunas el niño (a)? ( ) Sí ( ) No ¿Por qué? _______________

Respuesta orgánica a la vacuna. ________________________________________________

b. ¿Intervenciones Quirúrgicas / edad? ___________________________________________

¿Por qué? _______________________________________________________________________

c. Edad del aprendizaje del control de esfínteres. Diurno ______ Nocturno __________

Describa el método utilizado. _________________________________________________ __________________________________________________________________________________

d. Padecimientos que ha sufrido el niño y edad en que lo padeció

( ) Convulsiones. ( ) Estreñimiento.

( ) Deficiencias visuales. ( ) Diarrea.

( ) Problemas de audición. ( ) Hernia.

( ) Dolores de cabeza. ( ) Alergias.

( ) Problemas de oído, ojo y garganta. ( ) Obesidad.

( ) Fiebres altas. ( ) Bajo peso.

( ) Glándulas del cuello inflamadas. ( ) Anemia.

( ) Cardiopatías. ( ) Deficiencias renales.

( ) Def. Pulmonares y bronquiales. ( ) Deformación de huesos.

( ) Asma. ( ) Dermatitis.

( ) Problemas del estómago. ( ) Falta de coordinación.

V. ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre Madre Otro ¿Quién?

Alcoholismo ( ) ( ) ( ) ___________________

Drogadicción ( ) ( ) ( ) ___________________

Epilepsia ( ) ( ) ( ) ___________________

Def. mental ( ) ( ) ( ) ___________________

Diabetes ( ) ( ) ( ) ___________________

Enf. Venéreas ( ) ( ) ( ) ___________________

Hipoacusia ( ) ( ) ( ) ___________________

VI. AMBIENTE FAMILIAR.

- Estructura de la pareja, tiempo y circunstancias.

( ) Casados. _____________________________________________________________

( ) Unión libre. ____________________________________________________________

( ) Madre soltera. _________________________________________________________

( ) Separados. ____________________________________________________________

( ) Divorciados. ___________________________________________________________

( ) Viudos._________________________________________________________________

( ) Ambos ausentes.________________________________________________________

b. Con quién vive el niño:________________________________________________________

c. Madre: ( ) vive ( ) falleció / d. Padre: ( ) vive ( ) falleció

_________________________________ E d a d _____________________________________

_______________________________Ocupación ____________________________________

___________________________Habla alguna lengua ______________________________

______________________________ Escolaridad_____________________________________

___________________________ Descripción del carácter __________________________

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e. Hermanos.

LUGAR

SEXO

EDAD

ESCOLARIDAD

OBSERVACIONES

f. Convivencia.

Tiempo que la madre dedica a la familia: ______________________________________

Describa la actitud de la madre: ______________________________________________

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Tiempo que el padre dedica a la familia: ______________________________________

Describa la actitud del padre: _________________________________________________

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Describa la relación madre – hijo: ______________________________________________

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Describa la relación padre – hijo: ______________________________________________

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