Historia y conceptos de psicopatología

Clase 1

Historia y conceptos de psicopatología

Historia y conceptos de psicopatología

CLASE 1

1. La entrevista y la valoración psicológica como herramienta de evaluación y diagnóstico.

Como se refirió en la clase anterior se presentan diferentes etapas en el proceso de atención psicoterapéutica, la literatura refiere muchas posturas en relación a éste proceso pero la mayoría de los autores coinciden en que son tres: contacto, intervención y cierre, se detallan en seguida.

1.- una de contacto, denominada en algunos textos como evaluación o acercamiento al consultante, donde se lleva a cabo la entrevista de valoración la cual se compone de varios aspectos a trabajar dentro de ellos se encuentran: los datos de identificación determinando las características como: nombre, edad, género, religión, estado civil, entre otros; el motivo de consulta del cual se encuentran dos tipos: el referido directamente por el consultante, que se redacta entre comillas y lo más cercano posible a lo expresado por el consultante y el motivo de consulta remitido por otro profesional para ser       intervenido.

Es de notar la diferencia entre uno y otro en el siguiente ejemplo, el motivo de consulta por parte del paciente se redactaría de la siguiente forma:

“Doctor yo asisto a aquí, ya que últimamente me siento muy triste, no quiero ya levantarme, no como, no duermo bien, en general me siento muy mal”

Y el remitido por otro profesional:

Paciente remitido por el área de oncología con el fin de trabajar el proceso de aceptación de la enfermedad y adherencia a procesos de intervención de la enfermedad, como son quimioterapia, radioterapia. Entre otros.

De igual forma dentro de la valoración se encuentran otros aspectos importantes por determinar cómo es la enfermedad actual en la cual se consignan todos los signos y síntomas que son reportados por parte del paciente, tanto como lo observado por parte del psicólogo, psiquiatra o profesional que atiende el caso, es la descripción detallada que obliga al paciente a asistir a la consulta; en éste apartado es necesario tener en cuenta el tiempo de aparición, evolución, causas desencadenantes de la situación o de sintomatología, un ejemplo es:

Según reporta el paciente desde hace aproximadamente un mes, viene presentando sudoración en las manos, taquicardia constante, dificultades para respirar, sensaciones de náuseas y vómito, miedo constante de salir de casa por pensamientos irracionales a morir, todo ello desde que falleció la esposa quien era su único soporte emocional; todo el tiempo genera conductas evitativas como forma de afrontamiento de la situación.

Posterior a describir la enfermedad actual es necesario clarificar la historia familiar, se debe recordar que muchos de los trastornos o afecciones de la salud mental de las personas provienen del entorno familiar ya sea de su familia

actual (nuclear) o de la familia de la cual proviene (familia extensa); es vital identificar la tipología familiar o estructura del sistema, los vínculos afectivos, los roles que se generan al interior del sistema familiar ya que éstos perpetúan las conductas y mantienen la patología dentro del sistema (se recomienda en lo posible realizar el genograma y análisis del mismo). Un ejemplo de la historia familiar es:

Consultante perteneciente a un sistema familiar monoparental en cabeza de la figura materna con quien mantiene una relación ambivalente; el progenitor lo abandonó desde muy niño y la relación con él es demasiado distante; el subsistema fraterno se compone de tres miembros donde el consultante ocupa el puesto del mayor, por lo cual en muchas ocasiones funciona como el cuidador de sus hermanos menores, hasta el momento que genera los episodios de ansiedad, angustia y es hospitalizado en una unidad de salud mental.

El genograma se elabora bajo el siguiente esquema:

[pic 1]

Tomado de: https://genograma.net/genograma-de-tres-generaciones/

Ya después de haber determinado la historia familiar es fundamental trabajar sobre la historia personal del paciente; en éste se describe de forma cronológica la vida del paciente, en ella se hace hincapié en los diferentes ciclos de desarrollo, las características y toda aquella situación que para el paciente es relevante; es de anotar que si el consultante es un niño; se deberá escuchar a los padres frente a la descripción de los ciclos vitales desde el embarazo y parto ya que existen trastornos que se estructuran en éste proceso de desarrollo.

Otro de los aspectos relevantes para la valoración es la descripción de antecedentes; en éste ítem se describen las características sintomatológicas que refiere el paciente que antecede el comportamiento actual. Un ejemplo es:

Paciente que refiere que a la edad de 10 años fue diagnosticado con trastorno de atención con episodios de hiperactividad, por lo cual fue medicado con ritalina durante parte de su infancia, así mismo presentó dificultades en relación con sus compañeros y su familia.

Para complementar la valoración psicológica se realiza el examen mental, el cual según Sánchez Esbedo, se entiende como:

Un procedimiento clínico básico, que se lleva a cabo con el fin de obtener información respecto a varios procesos tanto a nivel cognitivo, emocional y comportamental del paciente evaluado.

Es un procedimiento muy minucioso y juicioso que sin lugar a dudas permite la identificación de aspectos relevantes para lograr un diagnóstico claro y efectivo; para ello se deben evaluar diferentes aspectos del sujeto dentro de los cuales se encuentra: porte y actitud, sueño y conciencia; algunos autores refieren que a éstas características se les pueden denominar como funciones de relación, posteriormente, es importante la evaluación de los seis procesos cognitivos: atención, sensopercepción, memoria, lenguaje, orientación y pensamiento. De igual manera es relevante la observación de la esfera afectiva y del humor en la cual se evidencian tanto los sentimientos, como las emociones, las cuales van a ser importantes para el diagnóstico en varios trastornos como son los trastornos del estado de ánimo o los trastornos de ansiedad. Ya por último, se deben evaluar los procesos a nivel de inteligencia, conducta motora, juicio y raciocinio,