Salud Publica Salud Mental

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Representaciones de Salud Mental:

- El pensamiento griego: En Platón hallamos que la salud del cuerpo, no solo es la ausencia de enfermedad, sino el despliegue de las potencialidades de fuerza, belleza y placer. En la filosofía de Aristóteles el alma es indispensable al cuerpo, se puede deducir que la “salud de la mente” será el correcto funcionamiento lógico del intelecto. Por ultimo señalamos que el dualismo entre alma y cuerpo es de equilibrio.

- El orden feudal: Durante la Edad Media la dualidad alma-cuerpo se convierte en antagonismo. La enfermedad adquiere un carácter moral, es el producto de la “caída”, del permitir que el “demonio” entre o se apodere del alma.

- El pensamiento moderno: La religión pierde espacio en el campo del desarrollo de la ciencia. En cuanto a la mente “conciencia pura”, tiene sus propias leyes, las de la razón; tal razón y su buen desempeño se constituirá en el modelo de “bienestar de la psique”.

- La Revolución Francesa: El concepto idealista de libertad individual en cuanto esencia de lo humano es, quizás, la representación de “bienestar subjetivo” que aporta esta época. Lo “sano” es la potencialidad “natural” que se despliega en el sujeto libre, lo “enfermo” proviene de la influencia social.

Las Teorías:

- El Conductismo: Bajo el influjo positivista, los problemas psíquicos o de la mente se categorizan en “enfermedad” y se lo supone como localizado en un órgano: el cerebro. Lo “sano” será lo “normal”, es decir, la ausencia de desviación de la norma.

- El Materialismo Histórico: Se deduce su antagonismo con las posiciones empiristas. Lo “sano” es lo que cambia, lo que está permanentemente sujeto a constitución de síntesis nuevas; lo “enfermo” será lo estático.

- El Psicoanálisis: Esta doctrina trasciende el positivismo y elude la dicotomización mente-cuerpo presentándonos un sujeto dividido en consciente-inconsciente. Podemos entender la “salud” como la capacidad de romper el circuito de repetición del sujeto, resignificándolo. Aporta al campo de la Salud Mental, una teoría que reconoce su especificidad sin negar su carácter material.

Tres concepciones de la Salud Pública:

- La concepción liberal: Plantea el cuidado de la Salud como una responsabilidad individual basada en la “libertad de elección”. En Salud Mental, la asistencia difiere según sea pública o privada, en la privada las posibilidades terapéuticas varían según lo que ofrezca el momento sociocultural; la pública se centra en el hospital psiquiátrico.

- Concepción tecnocrática normativa: En Salud Mental esta “prevención normativa” reconoce su afinidad con el sueño positivista/conductista. Se halla al filo de la evitación de conductas consideradas “inadaptadas”.

- Concepción participativa Integral: La participación es en sí un hecho de Salud Mental, en la medida que permite a las poblaciones salir de un lugar “imaginario” de sometimiento a una “autoridad” sentida como omnipotente y arbitraria.

Fernández plantea la noción de Dispositivo. En el pensamiento foucaultiano, dispositivo se refiere, en primer lugar, a la red de relaciones que se pueden establecer entre elementos heterogéneos: discursos, instituciones, arquitecturas, reglamentos, leyes, lo dicho y lo no dicho. En segundo lugar, el dispositivo establece la naturaleza del nexo que puede existir entre estos elementos heterogéneos.

Un dispositivo se define por su génesis. Foucault distingue al respecto dos momentos esenciales: un primer momento de predominio del objetivo estratégico; un segundo momento de constitución del dispositivo propiamente dicho.

Un dispositivo, una vez constituido, permanece como tal en la medida en que tiene lugar un proceso de sobredeterminación funcional.

Aunque hayan cambiado históricamente las condiciones de urgencia que dieron lugar a la conformación de un dispositivo institucional, estas pueden operar como marca, tanto en las practicas actuales de institución como en los sentidos que sus integrantes les adjudican.

Modelos de Externación

- Alta: Orden que se comunica en una entrevista a quien se considera “curado” para que abandone el centro. El foco en salud es la sintomatología del individuo con el objetivo de liberar una cama. El método es la diagnosis clínica (lectura de síntomas).

- Reinserción: Acompañamiento de la persona internada a su anterior residencia. Tiene como objetivo prevenir el reingreso en el más breve plazo. El método es la diagnosis y asistencia puntual para la salida de la institución.

- Reintegración: Tiene como objetivo el restablecimiento de los vínculos del sujeto con sus grupos primarios y secundarios. Generar espacios receptivos en el campo comunitario. Tiene una intervención psicosocial, se trabaja en el territorio (hogar o grupo de contención).

- Reinclusión: Cobertura institucional y pertenencia en la trama social. Restitución de ciudadanía. Tiene por objetivo desarmar los componentes de discriminación y estigmatización del sujeto y abogar por el acceso efectivo a derechos. Tiene una intervención sociojurídica.

Cinco elementos del campo de la Salud Mental

- Formas históricas del daño mental: El daño mental sólo es comprensible en relación con los códigos simbólicos que cada sociedad, en cada momento histórico, pone en juego.

- Disciplinas: La representación que la cultura da al daño mental, circunscribe el lugar en que ha de constituirse el conocimiento y define la disciplina que ha de encargarse del mismo. Toda disciplina es un sector acotado y específico de práctica social que genera teorías que han de corresponderse con prácticas y legitimarlas. La demanda social es instituyente de la disciplina, pero ésta a su vez, codifica, organiza y es también instituyente de su propia demanda.

- Teorías y saberes: Una aprehensión de la realidad que queda expresada en el lenguaje y transmitida a otros sujetos, se puede sistematizar y se liga a una tradición. En este sentido, el saber es siempre histórico-social. Toda teoría en el campo de la Salud Mental es expresión de una política, es decir, productora de un modelo especifico de articulación del saber con el poder.

- Las prácticas terapéuticas: Modos pragmáticos de abordar problemas mentales que buscan sustento en la teoría. Se sustentan en la pertinencia descriptiva y en el consenso social que engendran.

- Instituciones: