TERAPIA DE ESQUEMA PARA EL TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD

Capítulo 10

 TERAPIA DE ESQUEMA  PARA EL TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD

En nuestra experiencia, son los pacientes con trastorno límite o narcisista de la personalidad los que presentan la dificultad más consistente para los terapeutas. En cierto sentido, estos dos grupos de pacientes plantean dilemas opuestos a los terapeutas: los pacientes con TLP son demasiado necesitados y demasiado sensibles para muchos terapeutas, mientras que los pacientes con trastorno de personalidad narcisista a menudo no son lo suficientemente vulnerables o sensibles. Ambos grupos son ambivalentes sobre el proceso de terapia. Al igual que con nuestro tratamiento de pacientes con TLP, nuestro enfoque para pacientes con trastorno narcisista de la personalidad utiliza un enfoque basado en el modo. Fue en gran medida con el fin de tratar a estos dos tipos de pacientes con más éxito que desarrollamos el concepto de modos. El enfoque de modo nos permite construir una alianza terapéutica con las partes del paciente que luchan por la salud, mientras que al mismo tiempo luchamos contra las partes desadaptativas, aquellas que se mueven hacia el  aislamiento, la  autodestrucción y dañan a los demás.

 MODOS DE ESQUEMA  EN EL PACIENTE CON TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD

Hemos observado tres modos primarios que caracterizarían a la mayoría de los pacientes con trastorno narcisista de la personalidad (además del modo Adulto Sano, que el terapeuta intenta aumentar):

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1. El niño solitario
2. El auto-engrandecedor
3. El auto-chupete desprendido

No todos los pacientes con trastorno narcisista de la personalidad tienen los tres modos, y algunos tienen otros modos. Sin embargo, estos tres modos son, con mucho, los más comunes. A medida que discutimos los tres modos, los vinculamos a los esquemas y estilos de afrontamiento que teorizamos que constituyen el narcisismo.

En nuestra experiencia, estos pacientes generalmente no pueden dar y recuperar el amor genuino (con la excepción ocasional de sus propios hijos). Los esquemas centrales del narcisismo son la privación emocional y la deficiencia, que son parte del modo Lonely Child (niño solitario). El esquema de derechos es una compensación excesiva para los otros dos esquemas y forma parte del modo Self-Aggrandizer (autoengrandecedor) .Debido a que la mayoría de los pacientes con trastorno de personalidad narcisista no pueden experimentar un amor genuino, es probable que perpetúen sus esquemas de privación emocional y defectos a lo largo de sus vidas. Se aseguran a través de su propio comportamiento de que siguen siendo incapaces de amar o ser amados, a menos que se sometan a la terapia o participen en alguna otra relación de curación.

El niño solitario casi siempre tiene un esquema de privación emocional con un estilo de afrontamiento de sobrecompensación. Para compensar el esquema, los pacientes llegan a sentirse con derecho. Exigen mucho de, y give poco a, las personas más cercanas a ellos. Debido a que esperan ser privados, tienen de una manera exigente para garantizar que se satisfagan sus necesidades. Es su esquema de privación emocional lo que hace que estos pacientes exageren cuánto se les descuida e incomprende.

El esquema de Defectos suele estar presente en el narcisismo. La mayoría de los pacientes con trastorno narcisista de la personalidad se sienten defectuosos. Por esta razón no dejan que otras personas se acerquen demasiado a ellos. Los pacientes con trastorno de personalidad narcisista son ambivalentes acerca de la intimidad: la anhelan simultáneamente y se sienten incómodas y la evitan cuando comienzan a recibirla. (Uno podría considerar esto la tensión entre su Esquemas de privación y defectos. Su sensación de privación los motiva a acercarse a los demás, pero su sentido de defecto los motiva a alejarse). Creen que la exposición de cualquier defecto es humillante y, en última instancia, conducirá al rechazo. Cada vez que públicamente no cumplen con los altos estándares, se derrumban de la grandiosidad a la inferioridad y sienten vergüenza. Tales fallas a menudo producen depresión u otros síntomas del Eje I como ansiedad o trastornos psicosomáticos. Además, los fallos suelen precipitar nuevos esfuerzos para compensar en exceso.

En la práctica real, a menudo afinamos o alteramos los nombres de los modos para que se adapten mejor a cada paciente individual. Por ejemplo, podríamos nombrar al Niño Solitario el "Niño Rechazado", el "Niño Ignorado" o el "Niño Inadecuado"; podríamos nombrar al Auto-Engrandecedor el "Competidor"o

 el "Crítico"; podríamos nombrar al Self-Soother Separado el "Adicto a la Emoción"  o el "Especulador". Usamos el nombre que mejor capture el modo para ese paciente.

Otros esquemas

La privación emocional, el defecto y el derecho son los esquemas más progresivos en pacientes con trastorno narcisista de la personalidad, pero a menudo hay otros. Con frecuencia también observamos algunos de los siguientes esquemas.

Desconfianza/Abuso

Fracaso del aislamiento social/alienación

Autocontrol insuficiente/ subyugación de autodisciplina

Normas implacables que buscan aprobación/reconocimiento/hipercrítica punitiva

Debido a que utilizan la sobrecompensación y la evitación como estilos de afrontamiento, los pacientes con trastorno narcisista de la personalidad desconocen en gran medida sus esquemas la mayor parte del tiempo.

El modo niño solitario

Este modo es la versión del modo Niño Vulnerable que se encuentra en pacientes con trastorno narcisista de la personalidad. En esencia, la mayoría de estos pacientes se sienten como niños solitarios que son valorados solo en la medida en que pueden engrandecer a sus padres. El paciente, sin embargo, generalmente tiene poca conciencia de este sentimiento central. Debido a que las necesidades emocionales más importantes del niño generalmente no se han satisfecho, el paciente generalmente se siente vacío y solo. El terapeuta forma el vínculo más profundo con el modo Lonely Child del paciente.