Trastorno facticio por poderes: Síndrome de Münchhausen

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El trastorno facticio por poderes acostumbra a coexistir con otro trastorno facticio, que suele permanecer oculto mientras el perpetrador es capaz de inducir o simular las enfermedades facticias en otras personas. Cuando los individuos que encarnan el papel de perpetrador se enfrentan a las consecuencias de su comportamiento, pueden aparecer cuadros depresivos e ideas de suicidio. Algunos se encaran con los distintos servicios médicos, niegan cualquier situación, procuran que la víctima abandone el hospital en contra de la opinión de los médicos y buscan ayuda terapéutica en otros centros asistenciales aunque éstos se encuentren considerablemente alejados. A veces el perpetrador sebe enfrentarse a acusaciones que van desde el abuso hasta el asesinato. Es típico que el perpetrador se centre en una sola víctima, aunque pueden existir hermanos u otras personas que también hayan sido afectadas o puedan llegar a serlo.

Diagnóstico diferencial.

En el DSM-IV el individuo (en este caso, el perpetrador) que cumple estos criterios de investigación recibe el diagnóstico de trastorno facticio no especificado.

El trastorno facticio por poderes debe diferenciarse de una enfermedad médica o un trastorno mental en un individuo que acude en busca de ayuda terapéutica. El trastorno también debe diferenciarse de los abusos físicos o sexuales no relacionados con el propósito indirecto de asumir el papel de paciente. La simulación se diferencia del trastorno facticio por poderes en el hecho de que la producción de los síntomas está motivada por un incentivo externo, mientras que en el trastorno facticio esto no es así. Los individuos simuladores también pueden solicitar el ingreso hospitalario para una persona que se halle a su cargo, si bien la producción de síntomas responde al deseo de obtener algún tipo de compensación.

2.1 Criterios de investigación para el trastorno facticio por poderes.

A. Producción o simulación intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos en otra persona que se halla bajo el cuidado del perpetrador.

B. La motivación que define al perpetrador es el deseo de asumir el papel de paciente a través de otra persona.

C. No existen incentivos externos que justifiquen este comportamiento (p. ej., una compensación económica).

D. El comportamiento no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

3. NIVELES DE GRAVEDAD

La mayoría de autores ha decidido dividir en tres niveles de gravedad el síndrome de Münchhausen.

- Ligero

- Moderado

- Severo

Esta clasificación se sustenta según los métodos utilizados por la madre.

Afirman claramente que no hace falta inducir síntomas, que basta únicamente con falsificar la historia médica.

Hay casos en los que las madres desarrollan un comportamiento de Münchhausen sólo en situaciones críticas o periodos potenciales de estrés, dentro de este supuesto se encuentran los Münchhausen leves que se producen en caso de divorcio, en los que la madre es perpetradora a fin de que el niño se distancie del padre viéndolo como un personaje potencialmente rechazable y peligroso puesto que la sintomatología se manifiesta cuando el niño debe acudir a las citas con el padre, esto suele acabar en un SAP “Síndrome de Alienación Parental” utilizado como medio por las madres para negociar las custodias de los hijos, es en estos casos donde tiene un papel fundamental el informe de peritación psicosocial, el cual sirve de mucha ayuda para aclarar la situación en la que se encuentran los jueces. (Ver Anexo I)

Hay otros casos que no son tan peligrosos y que pueden definirse dentro de los considerados leves, estos se conocen como “Dr. Shopping” o castellanizado “Ir de Médicos” en este caso es de carácter leve y sin peligro elevado para la víctima pero se debe poner sobre aviso. Se da cuando la madre acude con reiterada frecuencia a varios médicos y hospitales con los mismos síntomas para los que nadie encuentra nunca nada con la disposición a realizar pruebas diagnósticas más complicadas en cada ocasión.

El tipo más grave de Münchhausen es el que puede ocasionar la muerte y en el que nos hemos centrado a lo largo del trabajo.

4. INDICADORES Y FACTORES

4.1 Indicadores

Los indicadores son los signos o señales de alarma para considerar el diagnóstico de Münchhausen, dicho diagnóstico es muy difícil de llevar a cabo puesto que se debe demostrar antes de dar la señal de alarma que la madre está actuando sobre el niño porque si no, es muy probable que esta pida un alta voluntaria y se pierda la historia del niño.

A continuación presentamos una recopilación de los indicadores que hemos encontrado a lo largo de la bibliografía utilizada.

- Fabricación de síntomas: Entre los cuales los mas comunes son la hemorragia, hematuria. Cuadros neurológicos

- Enfermedades persistentes sin explicación alguna. Las perpetradoras hablan todo el rato de una extraña enfermedad que se manifiesta de manera ininterrumpida en su hijo.

- Discrepancias notables entre los datos clínicos y la historia. No concuerdan los resultados de las pruebas con lo que cuenta la madre.

- Síntomas y signos que no orientan a ninguna enfermedad médica conocida.

- Madre excesivamente atenta y colaboradora que se niega a dejar al niño solo.

- El niño presenta supuestamente una sorprendente intolerancia a todo tipo de tratamientos por efectos secundarios no habituales.

- La madre muestra muy poca o ninguna preocupación ante síntomas amenazantes para la vida del niño

- Madre con una historia previa similar a la del niño.

- Familia en la que se observan problemas médicos extraños y severos.

- Discrepancia entre anamnesis y hallazgos.

A niveles comportamentales de la víctima podemos