“PROCEDIMIENTOS PARA LA CONSTRUCCIÓN DE CONVENIOS DE GESTIÒN ENTRE EL ORGANISMO CENTRAL DE ADMINISTRACIÒN FINANCIERA Y LOS PRESTADORES INTEGRALES DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DE LA REFORMA DE LA SALUD DEL URUGUAY”

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de Diagnostico y Tratamiento Especializado

CGSS Cajas Generales de Seguridad Social (Francia)

CNAMTS Caja Nacional de Enfermedad (Francia)

CPAM Cajas Primarias del Seguro de Enfermedad (Francia)

CRAM Cajas Regionales del Seguro de Enfermedad (Francia)

DIGESA Dirección General de la Salud

DISSE Dirección de Servicios de Salud del Estado

FONASA Fondo Nacional de Salud

IAMC Instituciones de Asistencia Médica Colectiva

MEF Ministerio de Economía y Finanzas

MSP Ministerio de Salud Pública

PIAS Plan Integral de Asistencia en Salud.

SNIS Sistema Nacional Integrado de Salud

SNS Seguro Nacional de Salud

UGECAM Unión de Gestión de Establecimientos de Cajas del Seguro de Enfermedad (Francia)

URCAM Unión Regionales de Cajas del Seguro de Enfermedad (Francia)

URSSAF Unión para la Recaudación de las Cuotas de Seguridad Social y Subsidios Familiares (Francia)

I. RESUMEN EJECUTIVO

Con el propósito de identificar estrategias y líneas de acción que contribuyan a una mayor consolidación de reformas en salud, este Documento Marco, plantea las directrices a seguir para el desarrollo de un plan estratégico orientado a la construcción de convenios de gestión entre el organismo central de financiamiento y los prestadores contando con la cooperación de EurosociAL que permita generar capacidades de gobernabilidad a la reforma en curso. La primera parte del documento presenta de manera detallada un diagnóstico situacional y el entorno con los principales indicadores cualitativos y cuantitativos de la reforma en el sistema de salud de Uruguay. Se resalta entre tales indicadores las principales propuestas y cambios que se están implementando a partir de los últimos años, en el proceso de regulación, rectoría, gestión, producción y financiamiento de servicios de salud públicos (del Ministerio de Salud Pública). Se resaltan los principales procesos e indicadores para el dimensionamiento de la oferta, la demanda y las necesidades en salud de diferentes conjuntos poblacionales. Se plantean de manera explícita los roles de nuevos actores involucrados para la regulación, el financiamiento y la provisión de servicios públicos de salud. A partir del entorno y problemática que está enfrentando el sistema de salud en Uruguay, en lo general, y del programa de salud a grupos prioritarios, en lo particular, se plantean de manera explícita el desarrollo de tres estrategias orientadas a la mayor consolidación de reformas en salud, como problema eje de este Documento Marco. La tercera sección retoma elementos de la pasantía de Uruguay en Francia y España, en el contexto de la iniciativa EUROsociAL, donde se identificaron instrumentos, procedimientos y mecanismos para fortalecer las estrategias propuestas en la resolución de problemas delimitados al contexto del Uruguay. La cuarta sección presenta el desarrollo de las tres estrategias, planteando como problema central la definición de un plan estratégico para contribuir a la consolidación del proceso de reforma del sistema de salud entre los distintos prestadores de servicios para hacer efectiva la regulación, provisión y la administración transparente del Sistema Nacional Integrado de Salud en Uruguay. El objetivo general, hilo conductor de las estrategias a implementar, propone a su vez fortalecer las funciones reguladoras de la Junta Nacional de Salud en la administración del Seguro Nacional de Salud y la función rectora del MSP en la instrumentación del Sistema Nacional Integrado de Salud a desarrollar. Para hacer efectivo dicho objetivo, se propone: 1) Reducir las distintas brechas entre los proveedores de los servicios públicos y privadas( IAMC) mediante cambios en los modelos de atención, gestión y financiamiento, 2) Cambiar el modelo de atención de un esquema hospitalocéntrico hacia uno centrado en la APS; y 3) Responder oportunamente a los retos de mejoramiento de la calidad y participación ciudadana en los órganos consultivos implicados en la creación del Sistema Nacional Integrado de Salud . En esta misma sección se resaltan las estrategias propuestas con sus respectivas líneas de acción y metas cuantificables: Estrategia 1) Mecanismos y procedimientos para ampliar el aseguramiento público en salud mediante la sinergia de los flujos financieros dirigidos al Seguro Nacional de Salud ; Estrategia 2) Desarrollo de intervenciones de APS para potenciar la capacidad del sistema de salud mediante el fortalecimiento del primer nivel de atención en grupos prioritarios; y Estrategia 3) Implementación de los convenios de gestión como un mecanismo dirigido al fortalecimiento de la APS. Las principales líneas de acción propuestas incluyen: Desarrollar e implementar mecanismos de incentivos para la vinculación de objetivos sanitarios con el financiamiento del sistema de salud ; Diseñar y ejecutar un ejercicio de priorización de necesidades para la atención del niño, del adolescente y mujer y género en el Sistema Nacional Integrado de Salud; Desarrollar nuevos mecanismos de articulación financiera de prestadores públicos y privados mediante la definición de redes de atención y protocolos clínicos para brindar una asistencia adecuada y racionalizar recursos en las regiones que establezca el MSP. Retomando el marco instrumental para la implementación de cada estrategia se proponen algunas consideraciones conceptuales a manera de marco de referencia. Para la implementación de las líneas de acción por estrategia, se definen los actores para su implementación, sus roles y los requerimientos

CAPÍTULO II. EL ENTORNO Y LA PROBLEMÁTICA SOBRE LA REFORMA

A) Políticas Sociales Progresistas en Uruguay

Inspiradas en los principios de Justicia Social, Mejor Calidad de Vida, Trabajo Digno, Equidad e Inclusión y Distribución Equitativa, las políticas sociales progresistas, procuran un enfoque integral e integrador del conjunto de la sociedad abarcando por consiguiente no solamente los aspectos sociales propiamente dichos, sino también los económicos y administrativos.

La profundización de la democracia y la construcción de ciudadanía en términos de