Traumatologia.PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

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SISTEMA DE CLASIFICACION DE LA FUNCION MOTORA GRUESA (GMFCS) 2005 Dr. Pallisano

Habla de niveles y nos dice el pronóstico antes y después de cualquier tratamiento, comprende 5 niveles

Nivel 1: puede subir y bajar escaleras, el niño que camina sin apoyo

Nivel 2: puede subir y bajar escaleras, necesita de riel de apoyo

Nivel 3 y Nivel 4 entre la andadera y silla de rueda

Nivel 5 cuadraplejico, siempre va andar en silla de rueda

ESCALA DE MOVILIDAD FUNCIONAL (FMS)

Los clasifica del 1 más tocado y el 6 menos tocado

Exploración física:

Neurológica

Reflejo de moro, debe desaparecer entre 4 a 6 meses de edad cuando aparece la mielinización.

Reacción de paracaídas, aparece a los 6 meses de edad y persiste durante toda la vida, su ausencia denota una lesión cerebral intensa.

Reflejo del tono asimétrico del cuello, o del espadachín: a nivel del occipucio flexión del miembro superior y flexión del miembro inferior y a nivel del mentón extensión del miembro superior y del miembro inferior

Reflejo de la marcha automática

EXAMEN FÍSICO DINÁMICO Y ESTÁTICO

Examen físico estático:

Prueba de aductores

La abducción debe estar por encima de 45 grados, con las rodillas en flexión evaluamos (aductor mayor)

Con la cadera y las rodilla extendida hacemos abducción evaluamos el 4to aductor (recto interno)

Prueba de Thomas: evaluamos Psoasiliaco

Con el paciente en decúbito supino hacemos flexión de la rodilla y la cadera contralateral, la pelvis se va a posición neutra, si el paciente levanta el miembro inferior contralateral la prueba es positiva

Prueba de Elly Ducan

El paciente en decúbito prono se realiza la flexión de la rodilla y si la cadera se eleva como una tienda de campaña, es positiva, existe 4 subtipos para ver cuán comprometido está el recto anterior, es para evaluar recto anterior.

AVF

Tocamos la punta del trocánter mayor con el dedo y con el paciente en decúbito prono hacemos rotación interna y al caer al nivel del cuello,

Angulo poplíteo

Músculos, isquiotibiales. Lo podemos hacer con Thomas y sin Thomas, con Thomas se obtienen resultados fidedignos, hasta -20 grados es normal

Angulo muslo pie

Con el eje del muslo y el eje del pie que pasa por el segundo rayo, se mide rotación interna y externa, a la interna se le da valores negativos y a la externa valores positivos, el valor normal de progresión del pie va de rango de -5 a 15 grados

Se evalúan clonus = espasticidad

Prueba de Silverskiold evalúan gemelos no soleo

Flexionando la rodilla a 90 grados y dorsiflexión, se extiende la rodilla y realiza flexión plantar la prueba es positiva, si el tobillo tiene varo llevarlo a valgo y viceversa, para neutralizar la subastragalina.

Prueba de extensor Lag

Es una prueba que me permite saber si el paciente tiene poder extensor en la pierna, los que tienen marcha agazapada, se hace activo y pasivo por debajo de 0 grados la prueba es positiva se suma los grados activo y pasivos, es mejor tener buen extensor.

Realizar buena historia clínica

Cuadripléjicos columna

Rodilla ap y lateral con máxima extensión

Cadera rana y ap

Pie todas deben ser con apoyo

Resonancia magnética

Electroencefalograma

Laboratorio de marcha

Manejo multidisciplinario

TRATAMIENTO

Medico: rehabilitación, yesos, medicamentos orales y toxina botulínica

Quirúrgico: baclofen intratecal, rizotomia selectiva dorsal, cirugía múltiples niveles

Objetivos del tratamiento quirúrgico

- Equilibrar las fuerzas musculares

- Estabilizar articulaciones incontrolables

LA DECISIÓN ES MÁS IMPORTANTE QUE LA INCISIÓN

PREREQUISITOS de la marcha

- Permitir estabilidad durante el apoyo

- Paso libre del pie durante el balanceo

- Posición adecuada del pie para el contacto inicial

- Longitud adecuada del paso

- Conservación de la energía