Estudio de Caso Materno-Infantil
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INTRUMENTO (Mama)
Historial, Estimado y Examen Físico de Salud Gineco-Obstetrico
- Datos Socio Demográficos
Iniciales del cliente: MRR Fecha de Admisión: 26- 11-2012__
Edad: ___34______ Género: __________FEMENINO________________
Estado Civil: Soltera ____________ Casada ___X_________ Divorciada: _______________
Viuda _________ Relación Consensual _________ Otro ___________
Ocupación: Abogada___ Religión: Católica______
Pueblo donde reside: __Trujillo Alto Medico Dr. Efraín Vázquez Luna
- Signos Vitales: BP_90/50_ T__36.2__ R _20___ P_71_
Estimado dolor según Escala Descriptiva de Wong Baker: ________Moderado________
Leyenda: No dolor(o), mínimo (1), moderado (2) Severo (3) Extremo (4) Insoportable (5)
- Medicamentos que Toma Actualmente (Incluye Terapia Natural)
Nombre
Dosis
Frecuencia
Fecha Ultima Dosis
Prenatal
1 tab
diaria
26/11/2012
Tylenol con Codeína
2 tab PO
q 4 h
26/11/2012
Dermoplast
At bed side
1 diaria
26/11/2012
Zenocot
2 tab PO
H.S.
26/11/2012
Percoset
2 tab PO
q 4 h
26/11/2012
Pitocin
20 Unidades
STAT
26/11/2012
- Alergias y Transfusiones de Sangre
TIPO DE REACCION
RASH
EDEMA
SOB
NKA
X
X
X
Aspirina
Penicilina
Sulfa
Yodo
Alimento
Otro
Transfusiones de sangre: Si ( ) No( X )
Reacción: Si ( ) No ( X )
Describa:_____________________________
- Historial Pasado de la Cliente
Enfermedades: _asma___
Hospitalizaciones: ___________N/A_____
Cirugías: ___________________N/A____
- Historial Familiar
ENFERMEDAD
SI
NO
ESPECIFIQUE
Sangrado
Cáncer
Diabetes
X
Madre
Cardiaco
X
Padre
Glaucoma
Hepatitis
Infarto
Hipertensión
X
MADRE/PADRE
Respiratorio(Tuberculosis)
Convulsiones
Otros
- Revisión por Sistemas de la Cliente
Apariencia General: Delgado __X___ Obeso _____ Limpio__X____
Higiene Pobre ______ Desalineado____ Arreglado ___X____
SISTEMA
ALTERACION
SI
ALTERACION
NO
DESCRIBA LA ALTERACION
Piel
X
Cabeza
X
Ojos
X
Nariz
X
Boca
X
Cuello
X
Senos
X
Cardiovascular
X
Respiratorio
X
Gastrointestinal
X
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