Traumatologia.PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
Enviado por Stella • 13 de Agosto de 2018 • 1.143 Palabras (5 Páginas) • 376 Visitas
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SISTEMA DE CLASIFICACION DE LA FUNCION MOTORA GRUESA (GMFCS) 2005 Dr. Pallisano
Habla de niveles y nos dice el pronóstico antes y después de cualquier tratamiento, comprende 5 niveles
Nivel 1: puede subir y bajar escaleras, el niño que camina sin apoyo
Nivel 2: puede subir y bajar escaleras, necesita de riel de apoyo
Nivel 3 y Nivel 4 entre la andadera y silla de rueda
Nivel 5 cuadraplejico, siempre va andar en silla de rueda
ESCALA DE MOVILIDAD FUNCIONAL (FMS)
Los clasifica del 1 más tocado y el 6 menos tocado
Exploración física:
Neurológica
Reflejo de moro, debe desaparecer entre 4 a 6 meses de edad cuando aparece la mielinización.
Reacción de paracaídas, aparece a los 6 meses de edad y persiste durante toda la vida, su ausencia denota una lesión cerebral intensa.
Reflejo del tono asimétrico del cuello, o del espadachín: a nivel del occipucio flexión del miembro superior y flexión del miembro inferior y a nivel del mentón extensión del miembro superior y del miembro inferior
Reflejo de la marcha automática
EXAMEN FÍSICO DINÁMICO Y ESTÁTICO
Examen físico estático:
Prueba de aductores
La abducción debe estar por encima de 45 grados, con las rodillas en flexión evaluamos (aductor mayor)
Con la cadera y las rodilla extendida hacemos abducción evaluamos el 4to aductor (recto interno)
Prueba de Thomas: evaluamos Psoasiliaco
Con el paciente en decúbito supino hacemos flexión de la rodilla y la cadera contralateral, la pelvis se va a posición neutra, si el paciente levanta el miembro inferior contralateral la prueba es positiva
Prueba de Elly Ducan
El paciente en decúbito prono se realiza la flexión de la rodilla y si la cadera se eleva como una tienda de campaña, es positiva, existe 4 subtipos para ver cuán comprometido está el recto anterior, es para evaluar recto anterior.
AVF
Tocamos la punta del trocánter mayor con el dedo y con el paciente en decúbito prono hacemos rotación interna y al caer al nivel del cuello,
Angulo poplíteo
Músculos, isquiotibiales. Lo podemos hacer con Thomas y sin Thomas, con Thomas se obtienen resultados fidedignos, hasta -20 grados es normal
Angulo muslo pie
Con el eje del muslo y el eje del pie que pasa por el segundo rayo, se mide rotación interna y externa, a la interna se le da valores negativos y a la externa valores positivos, el valor normal de progresión del pie va de rango de -5 a 15 grados
Se evalúan clonus = espasticidad
Prueba de Silverskiold evalúan gemelos no soleo
Flexionando la rodilla a 90 grados y dorsiflexión, se extiende la rodilla y realiza flexión plantar la prueba es positiva, si el tobillo tiene varo llevarlo a valgo y viceversa, para neutralizar la subastragalina.
Prueba de extensor Lag
Es una prueba que me permite saber si el paciente tiene poder extensor en la pierna, los que tienen marcha agazapada, se hace activo y pasivo por debajo de 0 grados la prueba es positiva se suma los grados activo y pasivos, es mejor tener buen extensor.
Realizar buena historia clínica
Cuadripléjicos columna
Rodilla ap y lateral con máxima extensión
Cadera rana y ap
Pie todas deben ser con apoyo
Resonancia magnética
Electroencefalograma
Laboratorio de marcha
Manejo multidisciplinario
TRATAMIENTO
Medico: rehabilitación, yesos, medicamentos orales y toxina botulínica
Quirúrgico: baclofen intratecal, rizotomia selectiva dorsal, cirugía múltiples niveles
Objetivos del tratamiento quirúrgico
- Equilibrar las fuerzas musculares
- Estabilizar articulaciones incontrolables
LA DECISIÓN ES MÁS IMPORTANTE QUE LA INCISIÓN
PREREQUISITOS de la marcha
- Permitir estabilidad durante el apoyo
- Paso libre del pie durante el balanceo
- Posición adecuada del pie para el contacto inicial
- Longitud adecuada del paso
- Conservación de la energía
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