Ventilación mecánica. Indicaciones de la ventilación mecánica

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- Disparo: Permite el inicio de la inspiración. Variables de disparo pueden ser:

- Tiempo: Cuando el ventilador inicia la respiración después de un intervalo, por lo que debe seleccionarse una FR.

- Presión: cuando el paciente inicia la respiración al hacer un esfuerzo que ocasiona una caída en la presión del circuito, cambio detectado por el ventilador que abre la válvula inspiratoria e inicia la inspiración.

- Flujo: Hay un sistema de flujo constante basal en I y E; el cual si no hay esfuerzo inspiratorio pasa directamente de la vía inspiratoria a la espiratoria; pero si hay esfuerzo entra por el tubo endotraqueal, el ventilador censa una caída del mismo e inicia la inspiración.

- Sensibilidad: Necesaria para determinar el nivel de disminución de presión o flujo requerido para que el esfuerzo del paciente pueda disparar el ventilador.

- Limite: Es la variable que detiene la inspiración al alcanzar un valor predeterminado y mantenerlo durante la misma.

- Limite por presión: detiene la entrada de gas una vez es alcanzado un valor de presión previamente programado.

- Limite por volumen: Detiene la inspiración una vez alcanzado el VC prefijado.

- Limite por flujo: Si se alcanza un valor máx de flujo durante la inspiración.

- Ciclado: Variable que termina la inspiración, y permite la apertura de la valvula espiratoria para que, de manera pasiva, comience el flujo espiratorio. Lo hace midiendo una de las 4 variables que maneja:

- Ciclado por presión: La inspiración cesa una vez se alcanza el valor prefijado y comienza la espiración.

- Ciclado por flujo: Cuando el flujo inspiratorio cae a un establecido, generalmente un % del flujo pico alcanzado en la inspiración.

- Ciclado por volumen: Cuando el ventilador termina una inspiración al alcanzar un volumen determinado.

- Ciclado por tiempo: cuando la fase inspiratoria termina después de un tiempo determinado.

- Pausa inspiratoria: Tiempo en el cual ya no hay flujo inspiratorio y la válvula espiratoria permanece cerrada. Permite una redistribución del aire, que podría ayudar a mejorar la oxigenación.

- Variable de base: Parámetro controlado durante la espiración, que por lo general es la presión (PEEP) para prevenir el colapso de los alveolos.

(Leer PEEP)

Tipos de respiración

- Mandatoria: Disparada y/o ciclada por el ventilador. Usa parámetros programados que debe controlar para cumplir las diferentes fases.

- Asistida: Es disparada por el paciente y ciclada por el ventilador según parámetros prejidados.

- Espontánea: Disparada y ciclada por el paciente, es decir, el determina su frecuencia y duración.

Modos ventilatorios más frecuentes

- Ventilación mecánica controlada

Ignora los esfuerzos inspiratorios del paciente y realiza todo el trabajo respiratorio dando un soporte total, con respiraciones de tipo mandatorias disparadas y cicladas por tiempo. Requieren un paciente sedado profundamente y relajado en ocasiones, pues al no permitirle respirar genera desacople si el paciente lo intenta. Existen dos formas de control:

- Volumen control: La variable que limita la inspiración es el volumen, siendo constante en todos los ciclos. También deben programarse la FR, la relación I:E, La FiO2 y el nivel de PEEP. La presión ejercida depende de la distensibilidad y de la resistencia en la VA. Indicado en pacientes sin impulso respiratorio, con fatiga e músculos respiratorios, tórax inestable y pacientes con patologías de SNC.

- Presión control: El límite es dado por el valor de presión alcanzado en la inspiración; el volumen varía dependiendo de la distensibilidad y resistencia del pulmón, del nivel de presión y el tiempo inspiratorio seleccionado.

- Ventilación asistida controlada

Una adaptación del CMV que permite al paciente iniciar la inspiración por lo que requiere seleccionar un nivel de sensibilidad además de los otros parámetros. Aquí se preselecciona el VC y FR. La presión ejercida en el pulmón depende de su distensibilidad y de la resistencia de la VA, es posible que se generen presiones muy altas para alcanzar el VC establecido. No requiere relajación, y menor sedación. Los parámetros que se seleccionan son:

- Sensibilidad.

- Flujo

- VC

- Ventilación mandatoria intermitente – ventilación mandatoria intermitente sincronizada

Creada para proveer un adecuado soporte ventilatorio a los pacientes neonatos con membrana hialina, es un sistema de ventilación que provee respiraciones mandatorias pero que le permite al paciente respirar de forma espontánea (IMV). Se intentó en los adultos pero surgió el inconveniente de que si coincidían las respiraciones espontaneas con las mandatorias el paciente recibía un volumen excesivo. Por lo que se crea el mecanismo de sincronización, que acopla las respiraciones mandatorias con el esfuerzo del paciente (SIMV).

A pesar de sus ventajas teóricas (evita la alcalosis respiratoria, disminuye requerimiento de sedación y relajación, equilibrio en V/Q, prevención de atrofia muscular y menor efecto cardiovascular) no existen muchos estudios que la soporten, y es asociada a fatiga muscular, aumento del w respiratorio y prolongación del destete.

Existen 3 tipos de IMV

- IMV con flujo continuo: No tiene valvula de disparo por lo que impone muy poco W respiratorio.

- SIMV disparado por presión: Ahorra gases y circuitos. Puede necesitar que la presión caiga mucho para producir el disparo y el tiempo transcurrido para la entrega de gases puede ser largo en algunos pacientes.

- SIMV disparado por flujo: No requiere presiones muy negativas para dispararse, y el tiempo de disparo es corto.

- Ventilación con soporte de presión

Fue creada para aliviar el w de los musculos