CARDIOLOGÍA II TIPOS DE MARCAPASOS E INDICACIONES

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- Marcapasos auricular (AAI)

En esta forma de estimulación cardiaca se coloca únicamente un electrodo en la aurícula derecha que sensa la actividad eléctrica de dicha cavidad; si no aparece onda P después de un tiempo determinado, el generador estimula la aurcícula (espiga de marcapasos, seguida de onda P) y el estímulo se conduce al ventrículo después de un espacio PR normal, generándose también un complejo QRS normal. Si por el contrario, aparece una onda P del paciente, se inhibe el marcapasos y el estímulo sinusal se conduce normalmente al ventrículo. Este tipo de marcapasos tiene su indicación precisa en el paciente que presenta síndrome del seno enfermo pero en quienes la conducción AV es completamente normal.

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- Marcapasos doble cámara o bicameral

Es un tipo de marcapasos tiene circuitos eléctricos con un mecanismo de acción más complicado y la ventaja de este tipo de estimulación es que se aprovecha la contribución de la contracción auricular al gasto cardíaco, por lo que hemodinámicamente el corazón es mas eficiente.

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- Sistema VVD

Para utilizar este sistema de estimulación es necesario conectar la fuente de energía con el corazón a través de dos electrodos: uno que va hacia la aurícula, y el otro al ventrículo. De esta manera cuando se produce una onda P, es amplificada para que pueda ser reconocida por el sistema detector. Cuando esto ha ocurrido de un retraso AV entre 0.12 y 0.16 seg dispara el generador su estímulo siempre y cuando no se haya producido una R, porque el generador el generador es inhibido por R, sensa la aurícula y el ventrículo y su sistema de demanda es inhibido o estimulado por R (VVD).

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- Sistema DVI

Este sistema estimula la aurícula y ventrículo (D), sensa solamente al ventrículo (V) en forma inhibida por R. Es una opción programable en los marcapasos (DDD).

- Sistema DDD

Este sistema de estimulación es quizás el más fisiológico y el más complicado en sus circuitos electrónicos. La fuente de energía es que tiene que conectar a través de dos electrodos al corazón (uno a la aurícula y otro al ventrículo). El sistema cuenta con un amplificador de la onda P, que permite su reconocimiento. Si aparece la onda P, se activa el inhibidor de P y después del retraso AV de 0.12-0.16 dispara el marcapasos ventricular que es inhibido por R. Si no aparece onda P, el marcapasos auricular genera una espiga auricular de y después de esta aparece una P y a su vez, después de un retraso AV 0.12-0.16.

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- Indicaciones

Marcapasos temporal

1.- Paciente con bloqueo AV completo especialmente si presenta síncope, lipotimia o crisis de Stokes-Adams o bajo gasto, en el curso de un infarto agudo al miocardio.

2.- Pacientes con bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II por intoxicación farmacológica o en la evolución de un infarto agudo al miocardio.

3.- Bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular o paro sinusal.

4.- Intoxicación farmacológica (digital, Verapamil), cuando se acompaña e bradicardia sinusal, trastornos de la conducción, bajo gasto, hipotensión arterial o estado de choque.

5.- En el post-operatorio de cirugía cardiovascular cuando las bradiarritmias producen deterioro hemodinámico del paciente.

6.- Tratamiento profiláctico de la taquicardia ventricular helicoidal.

8.- Bloqueo completo de rama izquierda del Haz de His en un curso de IAM.

9.- Bloqueo completo de rama izquierda y bloqueo AV en el curso de IAM.

10.- Aparición de bloqueo AV en el curso de un IAM anterior.

11.- En la asistolia ventricular.

Marcapasos definitivo

1.- Bloqueo AV completo establecido.

2.- Bloqueo AV de tipo Mobitz II establecido.

3.- Enfermedad del nodo sinusal (síndrome del seno enfermo).

4.- Hipersensibilidad del seno carotídeo.

5.- Paciente con síncope, bloqueo de rama izquierda e intervalo H-V prolongado.

6.- Bloqueo AV completo congénito.

- Bibliografía

- Cardiología 7ma edición. Guadalajara Boo, Fernando. Transtornos del ritmo y la conducción. Páginas 232-241

- El corazón, Manual de Cardiología, 13 edición. Walsh A. Richard. Arritmias ventriculares. Páginas 138-143