ASFIXIOLOGIA FORENSE.

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a nivel del territorio de la vena cava superior.

 Congestión Visceral: Fundamentalmente producida por la vasodilatación que genera la hipoxia y secundariamente por la mayor fluidez sanguínea. Se manifiesta por el aspecto pletórico de las visceras y porque al cortarlas fluye abundante sangre.

 Edema Pulmonar: Es consecuencia de los mismos mecanismos que generan congestión en otros órganos, a los cuales se suman la incompetencia cardíaca agónica y lesiones alvéolo capilares hipóxicas. La macroscopía revela la turgencia y fluido de sangre ya descriptos.

 Hiperfluidez Hématica: Producida por la hipercapnia y un predominio de la actividad fibrinolítico. Se objetiva por la densidad sanguínea, por una acelerada aparición de las livideces y por la escasa presencia de coágulos.

 Sufusiones Hemáticas Petequiales: Constituyen pequeñas extravasaciones hemáticas que se encuentran a nivel de las conjuntivas, la piel de la cara y el cuello, la aponeurosis epicraneana y las serosas (meninges, pleuras y pericardio). Se las conoce con el nombre de manchas de Tardieu.

AHORCADURA

Es la muerte violenta producida por un elemento constrictor que rodea el cuello y cuyo extremo se encuentra sujeto a un punto fijo; actuando como fuerza de tracción el propio peso del cuerpo.

Los lazos utilizados en esta forma de muerte son de variados tipos y de diversos materiales; pero todos tienen en común la presencia de un nudo, que puede ser fijo o corredizo. Teniendo en cuenta la posición relativa del nudo respecto del cuello de la víctima, o del cuerpo en relación al entorno, pueden establecerse las siguientes variedades de ahorcadura:

a) Completa: El cuerpo se encuentra totalmente suspendido, sin tener ningún punto de contacto con el suelo u objeto alguno.

b) Incompleta: Alguna zona topográfica toma contacto con algún punto de apoyo del entorno.

c) Simétrica: El nudo se encuentra sobre la línea media del cuerpo.

d) Asimétrica: El nudo se encuentra lateralizado, a derecha o izquierda.

e) Típica: La ubicación del nudo es en la región posterior del cuello (nuca).

f) Atípica: El nudo puede situarse tanto en posición submentoniana, como en las regiones laterales del cuello.

Etiología médico-legal: La ahorcadura puede responder a cuatro causales cuya significación médico legal obliga a su consideración por separado:

1. Suicida: Representa holgadamente el mayor porcentaje.

2. Accidental: Le sigue en frecuencia al grupo anterior. Puede darse como un hecho desgraciado en el curso de juegos infantiles o más frecuentemente como desenlace no deseado durante la realización de maniobras autoeróticas.

3. Homicida: Se cuentan algunos pocos casos perpetrados por grupos de personas (linchamiento), o en los que el agredido había sido reducido previamente por otros medios violentos.

4. Judicial: De escasa relevancia actual, fué utilizada en otras épocas como método de ajusticiamiento.

Patogenia: Pueden existir cuatro mecanismos responsables de la muerte en las ahorcaduras. No obstante debe tenerse en cuenta que en un caso determinado no necesariamente deben estar todos presentes y que en otros, el deceso puede sobrevenir como consecuencia de la intervención de varios de ellos:

a. Mecanismo Vascular: El lazo genera la compresión extrínseca de las estructuras vasculares cervicales, interrumpiendo el flujo a dicho nivel. El stop venoso ocasiona congestión pasiva cefálica y el cierre arterial genera la hipoxia de dichos territorios. La anoxia cerebral resultante lleva a una rápida pérdida de conciencia imposibilitando la reacción de la víctima.

b. Mecanismo Respiratorio: El desplazamiento de las estructuras cervicales superiores por efecto del lazo, genera la retropulsión de la base de la lengua, la cual se adosa a los planos posteriores faríngeos obturando el pasaje del aire a la vía aérea. Se necesita para este efecto la compresión de una fuerza de aproximadamente 15 kg.

c. Mecanismo Reflejo: Desencadenado por impulsos inhibitorios originados en la compresión del seno carotídeo o del neumogástrico; que tienen acción depresora sobre el automatismo cardíaco.

d. Mecanismo Raquídeo: Para que participe este mecanismo, es necesario una suspensión completa, con caída desde cierta altura. De esta forma, la violencia de la tracción genera lesión ósea cervical (fractura-luxación a nivel atloideoaxoideo o C2-C3 según las distintas series); produciéndose lesiones bulbomedulares destructivas.

Lugar del hecho: Como en toda investigación médico-legal, el examen del lugar del hecho resulta de capital importancia. Al margen de los estudios criminalísticos de rutina deberá prestarse especial atención a:

—El tipo de suspensión del cadáver.

—El mecanismo de suspensión puesto en práctica.

—El elemento constrictor utilizado (el cual deberá ser remitido conjuntamente con el cuerpo, en lo posible sin ser retirado del cuello).

—Muebles u objetos circundantes al cadáver.

—Elementos, objetos o vestimentas que sugieran la realización de prácticas autoeróticas.

Estudio del cadáver: Las premisas fundamentales serán:

I. Determinar las características y magnitud de las lesiones cervicales.

II. Establecer la vitalidad de las mismas.

III. Categorizar otro tipo de lesiones extracervicales como así también correlacionar los hallazgos generales de la autopsia con las observaciones del lugar del hecho.

Para ello se procede de acuerdo a la siguiente sistemática:

a) Examen Externo: Previa toma de vistas fotográficas generales del cadáver y en especial de la región cervical; se estudian todas las lesiones corporales, y en particular las del cuello.

b) Examen Interno: Debe tenerse presente que la objetivación macroscópica de las lesiones internas, del mismo modo que su categorización como vitales, dependen fundamentalmente del hallazgo de áreas con infiltración hemática de los tejidos.

c) Histopotología: Ya que resulta de vital importancia establecer la existencia y vitalidad