ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON QUEMADURAS

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- Manejo de pérdida de líquidos: después del manejo de las dificultades respiratorias, la necesidad más urgente es prevenir el choque irreversible con reposición de líquidos. El volumen y la tasa de administración de líquido IV se determina por la respuesta del paciente y se guían por la fórmula de reanimación.

- Requerimientos de líquidos: el médico calcula los requerimientos proyectados para 24 horas con base a la extensión de la lesión de la quemadura. Se puede usar alguna combinación de las categorías de líquidos (coloides, cristaloides). Se han desarrollado fórmulas para calcular el volumen de solución isotónica que debe administrarse en las primeras 24 horas. Fórmula: 2 a 4 mL/Kg/aTSC., donde la mitad de lo calculado debe pasarse en las primeras 8 horas y el resto a las 16 horas.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

La valoración de enfermaría en la fase de urgencia/reanimación se enfoca en las primeras prioridades por cualquier traumatismo al paciente; la herida es de consideración secundaria. El manejo aséptico de las heridas y líneas invasivas debe continuar.

El enfermero (a) vigila con frecuencia los signos vitales. Evalúa el estado respiratorio y los pulsos apical, carotídeo y femoral. Está indicada la vigilancia cardíaca en caso de antecedentes del paciente.

Cuando todas las extremidades están quemadas puede ser difícil la toma de la presión arterial. Si se incrementa el edema es difícil auscultar la presión arterial y algunas veces el útil en dispositivo Doppler

Valoración de la vía aérea (A):

La causa más inmediata de amenaza vital para estos pacientes es la obstrucción de la vía aérea superior por edema. Debe sospecharse afectación de la vía aérea superior en los sucesos ocurridos en lugares cerrados, y ante quemaduras faciales y en el cuello con afectación de los labios, los orificios nasales, la mucosa orofaríngea y presencia de ronquera progresiva, estridor y tos acompañada de esputo carbonáceo.

Respiración (B):

Una vía aérea permeable no equivale a una respiración adecuada. Se ha de comprobar la frecuencia y calidad de la respiración.

Circulación (C):

Inspección del color de la piel, palpación de pulsos, temperatura y relleno capilar.

Tras la realización de una valoración focalizada, el/la enfermero/a referente, junto al paciente y su familia, establecerá los diagnósticos (NANDA), los criterios de resultados (NOC), y las intervenciones a realizar con sus actividades (NIC), posteriormente valorará los resultados.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Quemaduras de primer grado o epidérmicas:

- Limpie la piel con agua del grifo, agua hervida, agua destilada o suero salino a temperatura ambiente.

Para limpiar la piel quemada o retirar restos de productos (cremas, ceras, etc.) es efectivo el agua del grifo (si es agua potable), el agua hervida, el agua destilada o el suero salino isotónico (suero fisiológico al 0.9%).

- Seque la piel sin frotar la zona lesionada

Tras el lavado se procederá al secado minucioso con toques, nunca se frotará la zona lesionada para no dañar los tejidos.

- No aplique agua muy fría o helada

El uso de agua fría o helada (

- Hidrate la piel para restaurar la humedad

Al producirse la quemadura se inicia un mecanismo fisiológico de deshidratación, es por ello porque debemos hidratar de forma activa la piel, aportando sustancias coadyuvante para la recuperación y el mantenimiento de la hidratación, evitando con esto la sequedad de la piel que es la causante del prurito o picores tan característicos en las personas que sufren quemaduras. Las sustancias empleadas podrán aplicarse en forma de cremas, emulsiones o geles y deben contener glicerina, propilenglicol, sorbitol, ceras, vitaminas liposolubles.

- Valore el uso de cremas con aporte de corticoides

Las cremas con corticoides están especialmente indicadas en quemaduras faciales superficiales. Su empleo no debe prolongarse más de 48 h posquemadura.

Su uso no está exento de efectos secundarios, retraso en la epitelización, disminución de defensas inmunitarias (micosis, herpes, infección bacteriana), etc., por lo que debe valorarse y personalizar su uso en función del paciente.

- Retire apósitos, gasas y vendajes por capas:

Si se ha aplicado algún tipo de apósito, la retirada debe hacerse de forma minuciosa y empleando la mínima fuerza mecánica, para esto se humedecerán las gasas y así se evitará que se adhieran y produzcan efectos no deseados como lesiones, desprendimientos de islotes de piel, sangrados y dolor innecesario.

Quemaduras de segundo grado superficial/profundo y tercer grado

- Limpieza y desbridamiento

Irrigue con agua a temperatura ambiente, SSN 0.9%, agua hervida.

Los cuidados iniciales del paciente que ha sufrido quemaduras consisten en la irrigación con abundante agua a temperatura ambiente. En el caso de quemaduras extensas se aplicará mantas térmicas para evitar la hipotermia, una de las complicaciones más frecuentes en las personas con quemaduras.

- Haga el lavado/ aseo por ducha / irrigación

Siempre que el estado de la persona con quemadura lo permita, se recurrirá al aseo mediante ducha o irrigación con abundante agua, interponiendo la mano entre el agua y la lesión para que caiga suavemente.

- Retire el vello que rodea la quemadura

Es conveniente retirar el vello de toda la zona afectada por la quemadura para facilitar las curas y favorecer la correcta evolución de la herida. Es conveniente retirar el vello de toda la zona afectada por la quemadura para facilitar las curas y favorecer la correcta evolución de la herida, la mejor opción es cortar el vello (no afeitar ya que puede producirse mayor dolor y microheridas que facilitarían la colonización bacteriana).

- Retire ampollas o flictenas

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