“ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA FASE POSTOPERATORIA”

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- Cantidad de drnaje color y consistencia del liquido

- Evaluación de la incisión (tamaño, hemostasia, exudado etc..)

- Deteccion de edema, medición para futura referencia.

- Monitorización de constantes vitales

En la actualidad se acostumbra que el paciente después de ser sometido a una cirugía quede bajo la supervisión personal del anestesiólogo en la sala de recuperación y que es atendida por enfermeras capacitadas de manera especial.

El personal de enfermería debe vigilar el pulso, la presión arterial, la temperatura y la frecuencia respiratoria del paciente, se debe prestar atención cuidadosa al pulso en caso de choque o de hemorragia reaccional.

El cirujano puede pedir que se conserve una gráfica de pulso y también otra de la presión arterial, en las que se harán registros según el caso en particular.

A la vez que se hacen estas observaciones, debe inspeccionarse el apósito exterior de la herida a intervalos para ver si existe escurrimiento de sangre, suero o exudados.

PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA MEDIATOS

- Control del dolor

El dolor es un síntoma muy recurrente en los pacientes postoperatorios, el dolor suele ser intenso durante las primeras 12 a 24 horas posteriores a la operación y debe ser aliviado por medio de fármacos ordenados por el cirujano.

En caso de operación mayor, suele considerarse conveniente la administración de 10 mg de morfina o de 20 mg de Omnópon para garantizar una noche tranquila después de la operación. También se disminuye así la inquietud del paciente, lo mismo que la tensión subsecuente sobre los puntos y las ligaduras de la herida quirúrgica. No es una buena atención suprimir estos medicamentos en estas circunstancias, puesto que el dolor del enfermo es temporal y no reapar4ecera la necesidad de readministrársela. En ciertos casos puede haber razones especiales para no aplicar morfina a causa de su efecto paralizante del intestino. Como alternativa se puede ordenar petidina de 50 mg a 100mg.

- Permeabilidad de las vías aéreas

Los problemas respiratorios son las complicaciones potencialmente fatales más comunes. La ventilación inadecuada pueda estar relacionada con los efectos anestésicos a los que se sometió el paciente, los relajantes musculares o el desequilibrio electrolítico. El ingreso inadecuado de aire, produce acumulación del dióxido de carbono en la sangre.

De allí parte la necesidad de evitar la obstrucción delas vías aéreas, la cual puede ser causada por estructuras anatómicas o por la inspiración de líquidos o secreciones manteniendo una vía aérea permeable. Si el paciente no mantiene capacidad respiratoria propia, se le brindara apoyo con músculos accesorios o un ventilador mecánico, preferentemente de presión positiva.

Las complicaciones más agraviantes de la obstrucción de las vías aéreas son:

- Atelectasias

- Embolia pulmonar.

- Control de náuseas y vómitos

Rara vez ocurre en la actualidad vómitos postquirúrgicos inducidos por la anestesia. Si se presentan deben ser tratados mediante sorbitos de agua y ejercicios de respiración profunda. Si fracasan estas medidas, suelen obtenerse buenos resultados con fármacos antihemeticos como por ejemplo prometacina de 5pmg, clorpromacina de 10 a 25mg o proclorperacina de 5mg. Si prosiguen los vomitos se coloca un a sonda nasogástrica y se aspirara de manera continua o de manera intermitente el contenido gástrico.

EL personal de enfermería deberá recordar que la reacción del paciente a la morfina puede ocasionar vómitos postanestesicos.

- Movimiento y deambulación

La mayoría de los cirujanos permiten al paciente levantarse tan pronto como pueda puesto que esto mejora la circulación y disminuye el peligro de trombosis. Si el estado del enfermo es satisfactorio, se le podrá asistir a salir de la cama d manera gradual para sentarse de una silla al día siguiente después de la operación. El grado de ambulación aumentara de modo que el paciente pueda andar pronto por la sala. Es importante no fatigarlo demasiado.

Aunque el enfermo este confinado en cama como es el caso con paciente con cardiopatía, se le debe enseñar a ejercitar sus músculos a fin de que no estén demasiado débiles cuando empiece a usarlos otra vez. El personal de enfermería debe conocer los ejercicios idóneos para el paciente además debe alentarlo para que los efectué con frecuencia.

- Hidratación:

Después de las operaciones mayores se ordena casi siempre la administración de solución salina con glucosa al 4 y 5% ya sea por vía IV o por rara vez por infusión subcutánea o rectal. La infusión puede ser continua si el paciente no es capaz de tomar líquidos por vía oral, debe comenzarse con estos procedimientos de manera inmediata esto sirve para restituir las pérdidas de líquidos en el momento de la operación o, aumentar la presión arterial y administrar líquidos y sustancias nutritivas durante el periodo de pérdida del conocimiento inducido por anestesia. Quizás se ordene administrar medio litro o se haga ingerir líquido al paciente durante varios días por lo que se requieren grandes cuidados para garantizar que no se administren volúmenes excesivos, lo que podría dar como resultado edema pulmonar o complicaciones torácicas .es muy importante el equilibrio electrolítico si se va a proseguir con el tratamiento i.v durante mucho tiempo; es indispensable el control de laboratorios para conocer el nivel de electrolíticos séricos del paciente

- Dieta

Salvo en las operaciones gástricas e intestinales, se pueden administrar líquidos por vía oral tan pronto como el paciente se recupere de la anestesia y se halla aliviado de los vómitos postanestesicos. Se hace tomar una dieta muy ligera al paciente postoperatorio constituida principalmente por caldos, flan, pan ligero y mantequilla, te, etc. Una vez que el intestino vuelve a funcionar se debe volver a la dieta normal lo más pronto posible.

- Micción y evacuación

Después de la operación, el intestino se ve afectado por los fármacos que se administran,