Agenesia de la MANO

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Si no es posible efectuar la sutura primaria se puede realizar un injerto de tendón o en ocasiones la unión intertendinosa.

Otras lesiones: Lesiones del flexor largo del pulgar.

LESIONES NERVIOSAS DE LA MANO

Cuando un nervio periférico se secciona aparecen unos trastornos distales y otros proximales en el punto de la lesión. Los trastornos distales reciben el nombre de degeneración walleriana secundaria mientras que los que ocurren en el cabo proximal del axón y en la neurona se conocen como degeneración axonal primitiva.

Degeneración Walleriana si una fibra nerviosa se secciona por completo se observan a las pocas horas alteraciones tanto en el cabo proximal como en el cabo distal. En el cabo distal se van afectar todas las estructuras del nervio la vaina de mielina se hincha y posteriormente se fragmenta y con el axón ocurre lo mismo se edematiza y fragmenta debido a su desconexión con el correspondiente soma neuronal. Poco después se inicia proliferación de fibrocitos que fagocitan y eliminan los restos de mielina y del axón. Este proceso tiene como mismo retirar el tejido nervioso del cabo distal ya inservible. Al mismo tiempo aparece una proliferación de células de Schwann que inicialmente ayudan en os procesos de fagocitosis y luego continúan proliferando hasta formar unos cordones gruesos denominados cordones de Bungner. Estos cordones en los que las células de Schwann se disponen en forma tubular permanecen en esta situación en espera de la posible llegada de nuevos axones durante varios meses. Si después de ocho a 12 meses no ha habido regeneración los cordones de Bungner se van atrofiando convirtiéndose en un tejido conectivo residual esclerosado sin células de Schwann y si función útil.

Síndrome de la mano en garra

El nervio cubital se origina a partir del cordón medial del plexo braquial por lo que recibe fibras de c8 y t1 y aveces de también de c7.

La paresia del nervio cubital se caracteriza por hiperextension de las articulaciones metacarpofalangicas y flexion de las articulaciones interfalangicas mas marcada en el cuarto y quinto dedo

Lesión del nervio cubital o parálisis de mano en garra es una parálisis que afecta al flexor cubital del carpo y los tendones mediales el flexor común profundo de los dedos. La parálisis afecta principalmente a los músculos intrínsecos de la mano y los flexores de la muñeca y los dedos, los pronadores del antebrazo.

Causa:

- Una anomalía congénita

- Cicatrización de la piel del brazo o la mano por una quemadura

- El nervio cubital puede ser lesionado por un traumatismo directo en la axila y en el brazo que dan lugar con frecuencia también a lesión del nervio mediano.

Tratamiento: el médico puede mandar fisioterapia o una intervención quirúrgica para los nervios. Ligamentos y músculos que desencadenan los síntomas.

Síndrome del predicador o lesión del nervio mediano

Nervio mediano se va a originar de los cordones lateral y medial del plexo braquial, desciende junto a la arteria humeral y se divide en la porción proximal del ante brazo

Parálisis baja del nervio mediano: existen la pérdida de la funcionalidad para la oposición del pulgar y la pérdida de la función de los lumbricales no tiene importancia cuando el nervio cubital está intacto. La pérdida de la sensibilidad de los dos tercios palmares radiales de la mano pueda requerir un colgajo en isla.

Parálisis alta del nervio mediano: existe perdida de la pronación y de la desviación radial de la muñeca y flexión de los dedos 1°, 2° y 3° y la oposición de pulgar también al igual que en la parálisis baja la perdida de la sensibilidad de los tercios palmares y radiales de la mano.

En las heridas del nervio mediano en las que se produzca una perdida sustancial estará indicada la realización de un injerto. Los resultados tanto de las suturas como de los injertos suelen ser buenos.

Cuando fracasa el tratamiento quirúrgico las intervenciones paliativas tendrán como objetivo recuperar la flexión del índice y del pulgar lo que puede obtenerse la parte cubital dl musculo flexo profundo y la la oposición del pulgar con el extensor corto del pulgar.

Síndrome de la mano caída

El nervio radial se forma a partir del cordón posterior del plexo braquial. Recibe fibras de todas las raíces desde c5 hasta c8 y de forma inconstante de t1.

Lesión alta del nervio radial a nivel de brazo y un 1/3 superior de antebrazo se encuentra perdida de la extensión de muñeca y perdida de la sensibilidad de la primera comisura.

La pérdida del nervio radial es una enfermedad donde la persona no puede extender su muñeca y esta cuelga flácidamente.

Localización de las lesiones

A nivel de la axila el nervio puede ser comprimido durante el sueño o por muletas aunque es poco frecuente.

A nivel del canal del radial puede lesionarse en las fracturas diafisiarias del humero directamente por el traumatismo o tardíamente por callos de fracturas. Es muy frecuente la parálisis del sábado noche debida la colocación del brazo sobre una superficie dura durante el sueño profundo y también puede producirse en intervenciones quirúrgicas por anestesia gen

El tratamiento médico en los casos más leves se basa en fisioterapia mientras que en los casos más avanzados se debe poner una férula para mantener en extensión la muñeca y fármacos

Zona rayada o zona de anestesia

Lesión del nervio radial a nivel de la muñeca se presenta anestesia en el dorso de la primera comisura.

TUMORES DE LA MANO

Tumor.

Alteración patológica de un órgano a causa de la proliferación anormal de las células que las componen.

Se clasifican dos grandes tipos:

Benignos: Bien delimitados, comprime estructuras proximales cuando su crecimiento es exagerado pero sin repercucion en el estado general. Afectan la función sensitiva y motora de la mano.

Malignos: son conocidos como cáncer,