Agregando la diagnosis de caries a la evaluación del riesgo de caries: El próximo paso en el manejo del riesgo de caries (CAMBRA)

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un tratamiento recomendado de forma rutinaria. Esta tendencia de coincidencia de patrones ha llevado a una gran variación tanto en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas, lo que implica que algunos dentistas ofrecen una atención dental mejor o eficiente que sus compañeros cuando se enfrentan a pacientes similares Para hacer frente a este problema, los dentistas deben elegir consistentemente la mejor intervención, requiriendo así un mejor proceso de diagnóstico dental.

La palabra diagnostico puede ser utilizada de dos maneras. Diagnóstico se refiere tanto al estado de la paciente y el proceso utilizado para decidir el estado del paciente. Un diagnóstico es la identificación de una determinada enfermedad, condición o estado particular. El diagnóstico es también el proceso utilizado para identificar o determinar la naturaleza y causa de la enfermedad o lesiones mediante la evaluación de los datos de la historia, examen, y de laboratorio del paciente. Pronóstico y análisis de riesgos se pueden incluir en este proceso. CAMBRA utiliza este proceso pero se refiere a ella como un análisis de riesgo. CAMBRA no da un diagnóstico formal de la enfermedad en la actualidad; sino que enmarca toda la discusión en términos de futuro, es decir, el pronóstico y riesgo.

El pronóstico es una predicción de la evolución de la enfermedad y el resultado probable o la probabilidad de recuperación. Riesgo se refiere a la probabilidad de aparición de la enfermedad inicial. El pronóstico predice estado del paciente que ya muestra la enfermedad; riesgo es la probabilidad de que una determinada enfermedad se puede desarrollar. En odontología, los conceptos de riesgo y pronóstico se han combinado y, en la actualidad, sólo se utiliza el término riesgo. CAMBRA incorpora enfermedades tanto nuevas como existentes en su análisis de riesgos. Este no parece ser un problema serio en la terminología. En la comunicación con otros profesionales de la salud, puede malentenderse de que el análisis de riesgo incluye el pronóstico. Los principios básicos que apoyan la gestión de caries basado en el riesgo tienen décadas de antigüedad. En los últimos 10 años en particular, CAMBRA se ha aceptado como el concepto más actual en la gestión de la caries.

En 2003, dos números de la Revista de la Asociación Dental de California se dedicaron a la revisión de la base científica para CAMBRA, que culminó con una declaración de consenso y de formas de evaluación de riesgos. Más recientemente, dos cuestiones en 2007 de la Revista de la Asociación Dental de California presentaron actualizaciones sobre CAMBRA. Con metodología CAMBRA, el médico identifica la causa de la enfermedad mediante la evaluación de los factores de riesgo para cada paciente. Basándose en las pruebas, el médico luego corrige los problemas de la gestión de los factores de riesgo, utilizando las recomendaciones de tratamiento específicos, incluyendo comportamiento, químicos y procedimientos mínimamente invasivos. Tanto la evaluación de riesgos y las intervenciones se basan en el concepto de alterar el equilibrio caries, un modelo (Figura 1) en el que los factores patológicos (bacterias, ausencia de saliva saludable, y los malos hábitos dietéticos [es decir, la ingestión frecuente de hidratos de carbono fermentables]) batallan con los factores protectivos (saliva y selladores, antibacterianos, fluoruro, y la dieta). La evidencia ha demostrado, que con el uso de CAMBRA, se puede invertir el daño temprano de los dientes por caries dental y tal vez prevenir manifestaciones de la enfermedad.

Mientras que CAMBRA es un avance importante y significativo en la gestión de la caries, todavía existe la cuestión de diagnóstico. ¿Por qué es importante el diagnóstico? En primer lugar, es una declaración de si el paciente tiene caries. En segundo lugar, en combinación con el riesgo y el pronóstico, constituye la base para las decisiones de tratamiento y luego permite a un profesional asesorar e informar a la paciente. Además, es útil para medir la salud de los grupos y la determinación de los atributos, exposiciones, y tratamientos que influyen en la salud. Se requiere un diagnóstico para identificar si es necesaria una modalidad preventiva o terapéutica. Por último, tal determinación es un momento clave cuando la explicación causal de la enfermedad está conectada al valor que el paciente estima sobre la salud. En medicina, por encima del compromiso con el paradigma científico están el compromiso moral y ético hacia los pacientes. Causas y explicaciones están en el campo de la ciencia. Los valores están en el ámbito de los pacientes. Los pacientes valoran su salud. Para el paciente con caries, hay resultados tangibles que entran en conflicto con ese valor. Esos resultados incluyen cavitaciones con las cuales un paciente puede sentir dolor, incapacidad para masticar, la estética, la pérdida de dientes y mal aliento. Los pacientes no se preocupan por la desmineralización, lesiones de mancha blanca, etc., que no perciben esos resultados. Los pacientes acuden al dentista para un informe de situación sobre los resultados tangibles, así como explicaciones causales. En el momento del diagnóstico, el dentista también debe discutir la importancia de los resultados intangibles. Sin un diagnóstico, la conexión moral y ética del médico al paciente se pierde. Por eso, además de la evaluación de riesgos, el dentista debe hacer un diagnóstico para hoy.

Caries dental definido

Tres puntos clave deben ser tenidos en cuenta en el diagnóstico o la definición de la caries. En primer lugar, la caries es una enfermedad de biofilm dental causada por la actividad metabólica de las bacterias acidogénicas. En segundo lugar, la caries es un proceso multi-factorial de desmineralización y de remineralización en los dientes. En tercer lugar, en la caries, los resultados tangibles afectan a la forma en que el paciente se siente, funciona, o sobrevive. Una definición para la caries dental representa los tres de estos puntos.

La caries es una enfermedad, una propiedad emergente, que existe en cualquier punto en la vida de una persona cuando hay un desequilibrio detectable entre los factores de protección y los factores patológicos tales que el proceso de desmineralización de la estructura dental por el ácido de las bacterias en la biopelícula dental excede la capacidad del paciente para remineralizar la estructura del diente. Este proceso puede llevar a resultados negativos que son tangibles para el paciente y afectan la forma en que el paciente se siente, funciona, y sobrevive.