Antecedentes Personales: Lupus Eritematoso Sistemico desde hace 30 años aproximadamente actualmente controlado con Cellcept 500 mg. Hipertension arterial desde hace 10 años paroximadamente, controlado con Losartan Potasico 50 mg.

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Posteriormente se realizará el montaje en Articulador semiajustable para simular las trayectorias funcionales mandibulares.

- Encerado diagnóstico

El encerado diagnóstico se realizará con cera tipo II regular, con el fin obtener una visión tanto para el paciente como para el operador del tratamiento protésico a instaurar. Además, será utilizado para evaluar los contactos con los dientes de la arcada antagonista durante las diferentes incursiones mandibulares y para confeccionar las restauraciones provisionales mediante la técnica de la matriz de silicona.

- Tallado de dientes pilares

Línea de terminación:

Se realizara una línea de terminación yuxtagingival en chaflán pesado en todas las superficies dentales del diente pilar. Se empleara una fresa de diamante en forma de torpedo, ya que la corona protésica será confeccionada en metal-cerámica de recubrimiento total.

A continuación se describen los pasos para el tallado del diente pilar para colocar una corona de recubrimiento completo de metal-cerámica:

- Se hace una reducción oclusal plana: se utiliza para esto la fresa de diamante cónica de extremo redondeado.

- Luego se hace un bisel de la cúspide funcional: se utiliza la fresa de diamante cónica con el extremo redondeado.

- Seguidamente se hacen surcos en la cara vestibular para determinar la profundidad del tallado con una fresa de diamante cónica con el extremo plano.

- A continuación se hace una reducción vestibular, hacia la mitad gingival, con una fresa de diamante cónica con el extremo plano.

- Luego se realiza la reducción vestibular, mitad gingival, fresa de diamante cónica con el extremo plano.

- Le sigue una reducción axial proximal utilizando la fresa de diamante cónica con el extremo plano.

- Después de esto se hace una reducción y acabado axial lingual: con una fresa de diamante y de carburo tipo torpedo.

- Se sigue con el acabado axial vestibular y del hombro radial con la fresa de carburo de fisuras radial.

- Para terminar, se hace el bisel gingival con una fresa de diamante tipo llama y fresa de carburo de acabado.

- Confección e instalación de puente fijo provisional

Para la confección del puente fijo provisional se empleará la técnica de la matriz de silicona. El material a utilizar será silicona por condensación. Se realizarán los siguientes procedimientos:

- Por ser un puente fijo de cuatro unidades la impresión no será tomada directamente en boca del paciente sino, será tomada sobre el encerado diagnóstico del modelo de estudio.

- Posteriormente, se realiza el tallado de los dientes pilares.

- Luego, se envaselina la preparación y la superficie interna de la matriz

- Se rellena la matriz en la zona del diente preparado, con resina acrílica en etapa arenosa. Se espera a que esté en etapa plástica (pérdida de brillo) y se coloca en la preparación.

- Se deja unos segundos y se retira la matriz de silicona. El provisional quedará “adherido” a la preparación. Se debe retirar y colocar hasta que termine la exotermia (si no lo hace, el acrílico se contrae y queda firmemente adherido a la preparación, pudiendo provocar daño pulpar)

- Se comprueba el ajuste del provisional; si aún persisten desajustes menores, puede realizar la técnica del pincel. Para ello, debe utilizar un pincel de pelo de Marta, el cual debe “mojar” en monómero y con el tomar una pequeña perlilla de polímero. Ésta es llevada a los márgenes de la preparación, y luego se posiciona el provisorio.

- Se realiza el pulido de la restauración con discos de carburo y discos Sof-lex de grano grueso.

- Para el cementado provisional de la restauración se utilizará oxido de zinc y eugenol sin modificador (TEMPBOND) debido a sus propiedades de adhesión provisional y analgésicas.

- Retallado de los dientes pilares

Una vez instalada la restauración provisional, se deja en observación durante una semana, para determinar el correcto tallado de los dientes pilares. Si el paciente refiere molestias, una vez retirada la prótesis provisional, se realizan los correspondientes tallados sobre los dientes pilares para asegurar el éxito del tratamiento protésico.

- Toma de impresión definitiva y vaciado:

Se toma con materiales elásticos como las siliconas por adición (polivinil siloxano), siendo esta un material hidrofílico (en su forma inalterada). Este tiene la capacidad de copiar exactamente las estructuras y/o líneas de terminación, además de presentar una excelente estabilidad dimensional, de hasta 7 días.

Este material se presenta envasado en forma de dos pastas. Una de ellas contiene silicona con grupos hidrógenos del silano terminales y un relleno inerte. Mientras que la otra está hecha de una silicona con grupos vinilos terminales, catalizador de ácido cloroplatínico y un relleno. Al mezclar cantidades iguales de los dos materiales utilizando pistolas de mezcla, se produce una adición de los grupos hidrógenos del silano a través de los enlaces dobles de vinilo, sin formación de productos intermedio. Resultando así, un material excepcionalmente estable.

Si se emplea la masilla este no debe ser manipulado con guates de látex ya que se retrasa la polimerización.

Finalmente, la impresión es vaciada utilizando yeso piedra tipo IV, utilizando las proporciones agua-polvo indicadas por el fabricante, para la obtención de una mezcla adecuada que mejorara la calidad del modelo y mayor detalle del tallado.

Instrumental y materiales:

- Dispensador

- Cartucho (base y acelerador)

- Punta de mezcla

- Papel de mezcla desechable

- Jeringa con punta desechable

- Gasa de 2x2 pulgadas

- Cubeta de impresión individual

Se procede a la separación