ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.

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INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.

DIGESTIVO.

No refiere disfagia, odinofagia, eructos, reflujo, regurgitación, pirosis, agruras, nauseas, vomito, hematemesis, distensión, inflamación, indigestión, diarrea.

RESPIRATORIO.

Niega ortopnea, apnea del sueño, no refiere tos, esputo, hemoptisis, disnea, silbilaciones

CARDIOVASCULAR

Niega dolor precordial, palpitaciones, disnea, edema, sincope, claudicación, cianosis.

URINARIO

Refiere que ocasionalmente presenta tenesmo vesical, disuria, poliuria, poliaquiuria.

GENITAL FEMENINO.

refiere amenorrea, vida sexual activa, niega dispaurenia, anorgasmia, prurito, ardor, niega presencia de verrugas y lesiones en zonas genitales.

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NERVIOSO CENTRAL.

Paciente refiere que padece ocasionalmente de insomnio y cefalalgias matutinas que mejoran a los 5 minutos. Niega desmayos, convulsiones, mareo, vértigo, adormecimiento, parestesias, confusión, sincopes.

ENDOCRINO

Niega alteraciones hormonales y de termorregulación.

MUSCOLOESQUELETICO

Niega debilidad, disfunción de extremidades, calambres, artralgias, mialgias, rigidez, edemas.

PIEL, MUCOSAS Y ANEXOS

Niega lesiones, masas, foto sensibilidad, neurosis, diaforesis, rash.

EXPLORACION FISICA.

T/A

120/80mmhg

TEMPERATURA:

36.7 ºC

PESO:

67.5 Kg

IMC

32.3

OBESIDAD G I

TALLA

1.44m

FC:

73 LPM

FR:

18 RMP

Glucosa en sangre: 152 mg/dl

Toma Postprandial

HABITO EXTERIOR

Paciente femenino de edad aparente a la que dice tener orientada, cooperadora, con actitud libremente escogida sin facies característica, con ligera palidez de tegumentos, bien hidratada, sin alteraciones de la marcha.

CABEZA.

Normocefalo, no hay datos de hundimientos o de exostosis, adecuada implantación de

cabello y cejas, parpados sin cambios de coloración, sin hundimientos ni edemas, globo

ocular en posición normal, en conjuntivas no hay datos de estado patológico, se aprecia

color de iris, movimientos de parpadeo normales, pupilas isocóricas, normorreflecticas.

Orejas sin modificación en cuanto ángulo de implantación, simetría y forma.

Nariz piramidal con orificios nasales permeables, sin costras ni cicatrices.

Labios de grosor medio con una apertura bucal de 6cm, sin alteraciones anatómicas, con

buena hidratación en mucosas sin lesiones ni manchas.

Dientes con coloración amarillenta, cuenta con todas las piezas dentales.

CUELLO.

Cilíndrico con tráquea central, sin adenomegalias, sin heridas, sin manchas ni cicatrices, movimientos de deglución visibles, pulsos carotideos homocrotos y sincrónicos.

TORAX.

Inspección: Tórax normolíneo con glándulas mamarias simétricas y sin alteraciones.

Palpación: Movimientos de amplexión y amplexación adecuados, sin linfadenopatias

axilares ni torácicas, no hay evidencia de masas palpables, presencia se pulsos

supraclaviculares normales y sin alteraciones.

Tórax óseo: Columna vertebral sin alteraciones en su forma, costillas y apéndice xifoides

normales y sin presentar alteraciones.

Percusión: Ruido claro pulmonar presente, a la percusión cardiaca ruidos mate normales

sin alteraciones.

Auscultación: Campos pulmonares bien ventilados, presencia de murmullo vesicular y

ruido bronquial, no hay sibilancias, ni estertores.

Ruidos cardiacos: Normales en todos los focos, edecuados en frecuencia, intensidad y

ritmo, sin sonidos agregados.

ABDOMEN.

Inspección: Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, sin presencia de masas o deformaciones visibles, cicatriz umbilical presente, cicatriz de cesárea presente, movimientos de respiración diafragmática rítmica.

Auscultación: Peristalsis presente con ritmo y frecuencia normal, sin ruidos agregados.

Palpación: Abdomen blando y depresible, sin datos de hiperbaralgesia, con dolor a la

palpación media y profunda en zona de colocación de catéter de Tenckhoff, sin masas

palpables ni visceromegalias, puntos apendiculares, puntos císticos, y puntos ureterales

negativos.

Percusión: