Antihistamínicos, Antivertiginosos y Antieméticos

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Un antihistamínico como la difenhidramina debe tenerse al alcance como adyuvante para el tratamiento del choque anafiláctico. La difenhidramina parenteral en solución a 1% se usa en odontología como substituto anestésico local cuando el paciente es alérgico a los ésteres y a las amidas.

También se utilizan para tratar las náuseas y vómitos causados por la operación.

Los antihistamínicos pueden provocar problemas odontológicos, ya que su uso constante puede provocar Xerostomía prolongada, que ocasionan malestar y un ambiente insalubre bucal. A fin de aliviar este problema, el dentista puede recomendar que se sustituya el agente agresor por un fármaco de tipo terfenadina, cuya acción anticolinérgica es mínima.

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EFECTOS COLATERALES.

Los antagonistas H1, suele producir efectos colaterales menores que solo duran unos cuantos días y que varían según el grupo de fármacos. El efecto más frecuente es la somnolencia, también puede ocurrir mareo, fatiga, incoordinación, visión doble y tinnitus en los oídos.

También puede haber excitación en lugar de sedación. Los pacientes pueden sentirse inquietos, nerviosos, irritables y tener dificultad para dormir.

Síntomas gastrointestinales como malestar, estreñimiento o diarrea, náuseas y vómitos. La xerostomía es la manifestación anticolinérgica más común; otros incluyen palpitaciones, sensación de presión en el pecho, cefalea y retención urinaria.

Los antagonistas H1 a pesar de sus efectos antialérgicos pueden producir reacciones alérgicas. La dermatitis alérgicas que aparece con las aplicaciones locales es la más común; rara vez, la administración IV ha producido choque anafiláctico.

Los antihistamínicos fenotiacinicos pueden producir los síntomas extrapiramidales que se presentan con los antipsicóticos. Estos trastornos del control y movimiento muscular ocurren pocas veces con la administración bucal reciente y se ven con más frecuencia al administrar dosis altas parenterales. La hipertensión postural y congestión nasal también surgen rara vez con este tipo de fármacos. Las fcenotiacinas están contraindicadas en pacientes con depresión de la medula ósea o enfermedad hepática grave. Rara vez se presentan discrasias sanguíneas como leucemia y agranulocitosis.

Sobredosificación: El incremento de la dosis de estos fármacos aumenta los efectos sedantes solo hasta cierto punto. Dosis toxicas causan estimulación del SNC que puede causar convulsiones, hiperpirexia y muerte. Los niños en particular son susceptibles a la estimulación del SNC, aun en dosis terapéuticas.

La acción de tipo atropina de estos fármacos se hace más aparente en dosis altas; la boca empieza a secarse, la frecuencia cardiaca aumenta, hay visión borrosa, estreñimiento y retención urinaria.

Contraindicaciones: Las principales se deben a sus efectos atropinoides. Deben utilizarse con precaución en pacientes que padecen asma, glaucoma de ángulo estrecho, obstrucción piloroduodenal y del cuello de la vejiga. En el glaucoma de ángulo estrecho, la presión intraocular del ojo esta elevada por interferencia con el drenaje del líquido ocular. En obstrucciones gastrointestinales y vesiculares, disminuye más la actividad de los órganos que ya están deteriorados.

En el asma pueden agravar la dificultad respiratoria ya que secan las secreciones, ocasionando la formación de tapones de moco muy viscoso. Elevan la presión intraocular en el glaucoma de ángulo estrecho, ya que interfieren con el drenaje del líquido y agravan también los efectos de la oclusión gastrointestinal y vesical al disminuir la actividad de estos órganos.

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2.

Estas substancias con capaces de bloquear todos los efectos de los receptores H2 mediados por histamina. Su capacidad para bloquear la secreción de ácido clorhídrico es de importancia terapéutica. La cimetidina (Tagamet), el principal fármaco de este grupo, se usa con frecuencia por este efecto en el tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales y trastornos que causan hipersecreción.

Los antagonistas de H2 también invierten parcialmente la acción de la histamina en los vasos sanguíneos. Cuando los antagonistas de H1 y H2 se usan juntos pueden bloquear completamente el efecto de la histamina, lo que producirá aumento de la permeabilidad vascular y vasodilatación.

Reacciones adversas: El uso a corto plazo de dosis habituales de cimetidina producen efectos colaterales escasos y menores que consisten en mareo, debilidad, fatiga, estreñimiento o diarrea. Dosis altas, especialmente en ancianos, pueden inducir confusión, alucinaciones y dificultad en el lenguaje.

El uso prolongado en dosis altas, puede producir cambios hormonales desagradables que ocasionan agrandamiento de glándulas mamarias (ginecomastia), disminución de la cantidad de esperma en hombres y producción de leche en mujeres (galactorrea).

Interacción de fármacos: La cimetidina reduce el metabolismo de la lidocaína, clorodiacepoxido, diacepam y quizá de otras benzodiacepinas, carbamacepina y morfina. Habrá un aumento en la toxicidad, a menos que se reduzca la dosis de estos fármacos.

Ranitidina (Zantac): Es un nuevo antagonista H2 similar a la cimetidina, pero se dice que produce menos efectos colaterales.

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SHOCK.

El shock un síndrome clínico asociado a múltiples procesos, cuyo denominador común es la existencia de una hipoperfusión tisular que ocasiona un déficit de oxígeno (O2) en diferentes órganos y sistemas, Este déficit de O2 conlleva un metabolismo celular anaerobio, con aumento de la producción de lactato y acidosis metabólica.

SHOCK ANAFILACTICO

Este tipo de shock es consecuencia de una reacción alérgica exagerada ante un antígeno. Son numerosas las sustancias capaces de producirlo y entre ellas se incluyen antibióticos, anestésicos locales, antiinflamatorios no esteroideos, hemoderivados, venenos animales, algunas hormonas (insulina, ACTH, vasopresina), analgésicos narcóticos, protamina, hierro parenteral, heparina y determinados alimentos (huevos, legumbres, chocolate, etc). La exposición al antigeno induce la producción de una reacción sobre basófilos y mastocitos mediada por Ig E que lleva a la liberación de sustancias vasoactivas como histamina,