Articulo Hidrato de cloral

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En el protocolo de administración del HC la presentación es de 250 mg/5ml, en este estudio se considera la vía oral y dependiendo si el niño tiene antecedentes de reflujo gastroesofágico se usa la vía rectal, con una dosis inicial de 50 mg/kg de peso y si no es efectiva a los 30-40 minutos, se administra dosis de refuerzo de 25 mg/kg de peso con un máximo de 1gr.

Las variables estudiadas fueron características del niño(sexo, edad, peso, antecedentes mórbidoscomo soplos cardiacos funcionales, asma, infecciones tracto urinario, epilepsia, retraso del desarrollo psicomotor, neurofibromatosis; cuadro respiratorio actual y evaluación médica previa realizada producto de la valoraciónde la enfermera o por del aviso de los padressobre curso de cuadro respiratorio ya que podría provocar desaturación), tipo de examen realizado, (resonancia magnética nuclear, tomografía axial computarizada, densitometría ósea, ecografía ygammagrafía MIBG), características de la sedación (éxito de ésta, tiempo de inducción al sueño, tiempo de duración de la sedación, dosis de refuerzo y vía de administración) y presencia de efectos adversos de ésta (efecto paradojal, vómitos, ataxia, taquicardia y desaturación).

Los datos fueron analizados con el programa estadístico Prism6 GraphPad. Se realizaron análisis de frecuencia y análisis de Chi cuadrado. Se consideró significativo un p

El comité de ética de la Escuela de Medicina de la Universidad Católica aprobó el presente estudio.

Resultados

Del total de la muestra el 52% de los niños fueron de sexo masculino, la edad promedio fue28.06 meses ± 18,5 meses y una mediana de 24 meses (IC 23-27 meses), con un rango de 3 a 108 meses. El peso promedio fue de 13,04 Kg ± 4,283 Kg y una mediana de 12 Kg (IC 12-13), con un rango de 4,2 a 27,2 Kg.

De los 538 niños sedados, 338 presentaron antecedentes mórbidos leves, apneas emocionales y curso de cuadro respiratorio, los cuales se muestran en la tabla número 1, resaltando la patología neurológica con 78%, seguido de los antecedentes pulmonares leves 11%, y en tercer lugar los cardiacos leves con 4%.

4% de los niños (22) necesitaron evaluación médica previa a la administración del HC por la valoración de la enfermera o por referencia de los padres de curso actual de resfrío común.

Respecto al tipo de examen, el más solicitado fue resonancia nuclear magnética con 60% y en segundo lugar tomografía axial computarizada con 26% de un total de 587 niños, ya que algunos se realizaban 2 exámenes con una sedación. (Tabla nº2)

Respecto al éxito de la sedación, el 99.1 % de los niños se sedó y se realizó el examen solicitado. Los 5 niños a los cuales no se logró sedar, no se realizaron el examen, por lo que se lesdabaa los padres las indicaciones para el hogar y se lesexplicaba que podrían agendaruna segunda cita de sedación si el peso lo permitía, con énfasis en la preparación correcta en relación a la privación de sueño,o se les indicaba la necesidad de una hora con anestesia general.

El promedio de tiempo de inducción fue de 28 minutos±17,89 minutos (IC 26,94-29,99) , la mediana fue de 25 minutos, con un rango de 5 a 135 minutos. El promedio de tiempo de duración de la sedación fue de 82,57 minutos ±28,25 minutos, con una mediana 80 minutos (IC 75-85) con un rango de 30 a 205 minutos,aunque se debe considerarque dentro de estos 82 minutos se agrega la duración del examen con un promedio de 40,95 minutos ± 22,22 minutos y una mediana 40 minutos (IC 37-40) y un rango de duración de 5 a 140 minutos.

Con respecto al HC, 68 niños recibieron un promedio de dosis de refuerzo de 244 mg. ± 70.73 mg. con una mediana de 250 mg. (IC 227-261).

La vía de administración de mayor uso fue la vía oral con 88.3%, en un segundo lugar la vía rectal con 7.9% y en tercer lugar la vía oral-rectal, incluyendo a los niños a los cuales se comenzaba la administración por vía oral, pero por su rechazo se cambiaba a vía rectal con 3.2%. (Tabla nº3),

28,9% del total de niños (156) presentaron un total de 189 efectos adversos asociados a la administración del HC. De éstos el más destacado fue taquicardia con 61.4%, seguido de efecto paradojal con 36.0%, vómitos con 1.6% y por último desaturación con 1.0%.

Con respecto a las características de los 156 niños que presentaron efectos adversos, 54% eran hombres y 91,6 % eran mayores de 1 año, de éstos niños con efectos adversos 92 tenían antecedentes previos (75 neurológicos, 13 respiratorios, 3 cardiológicos y 1 renal). Y al compararlo con los niños que no presentaron efectos adversos (382), la presencia o ausencia de antecedentes mórbidos no fue significativa (p=0,4).

La taquicardia se encontró con mayor frecuencia en el rango de edad de 24 a 35 meses , y al asociarlo a un examen, la resonancia magnética nuclear, fue la única que presentó significancia estadística (p= 0.014), no existiendo asociación entre la dosis de refuerzo del HC y la taquicardia.

El efecto paradojal se presentó en 68 niños,esto se asoció con edad y peso, encontrando significancia estadística en la edad de 3 años (p= 0.036) y relación directa con los niños que pesaban entre 21 a 25 kg. (pearson= 1.8489). Al analizar larelación de la dosis de refuerzo y la privación de sueño, éstas resultaron asociadas al efecto paradojal (pearson= 363.6217 y 384.7957 respectivamente). En cuanto a los antecedentes mórbidos, el más interesante, el antecedente neurológico, por su probable relación con el efecto paradojal, no presentó significancia estadística (p=0,2).

Los vómitos se presentaron en 3 pacientes, de los cuales no se obtuvieron registros que pudieran ser asociados, como patologías de origen gastrointestinal y no se dispuso tampoco de la descripción del evento, con respecto a las características de éste, como el tiempo que transcurrió después de la administración del HC.

La desaturación se presentó en sólo 2 casos, los cuales cursaban con cuadro respiratorio y no necesitaron mayor intervención que la administración de oxígeno hasta el alta.

Discusión

En nuestro estudio la mayoría de los niños que se realizaron exámenes radiológicos ambulatorios fueron varones, lo que también se observa en otros trabajos, así como las similitudes con el promedio de edad y peso, de 28 meses y 13 kg. respectivamente5,11.

Respecto a la presencia de comorbilidad, esta fue analizada por Heinstein“et al.”, en donde, de 1095 pacientes, el 29% presentaba