Atención Sanitaria Basada en Valor (II). Encajando piezas

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Será, por tanto, esencial el diseño del un proceso ite! rativo de gestión, que siga el siguiente esquema:

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El concepto de PCMH se caracteriza por un compro! miso de atención a la salud con acceso mejorado, in! tegral, coordinado e interdisciplinar y basado en evidencia; de forma que se diferencie de medicina clá! sica como sigue:

Figura IV.[pic 14][pic 15][pic 16][pic 17][pic 18][pic 19]

Una vez tomada la decisión de abordar un modelo PCMH como referencia, tanto para las consultas que se adhieran al proyecto, como para el centro piloto (li! ving labs), se deberá responder a las siguientes cues! tiones.

¿CÓMO SE CUESTIONA UN EQUIPO DIRECTIVO SI ESTÁ PREPARADO PARA EVOLUCIONAR HACIA ESTOS NUEVOS MODELOS.

Figura III.

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El equipo directivo deberá responder a las cuestio! nes planteadas en la tabla de la Figura V (ver página si! guiente).[pic 21][pic 20]

Para facilitar el proceso de diseño del plan funcional de las consultas o centros de asistencia sanitaria cen! trados en el paciente, se recomienda partir del MO! DELO PPC® – PCMH™ del NCQA (National Committee for Quality Assurance) americano.

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Figura V.

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- Estándares PPC)PCMH rísticas esenciales. Pueden informar sobre el acceso y el grado en el que reciben relaciones curativas conti!

- Acceso y comunicación

- Seguimiento del paciente y funciones de registro

- Gestión de la atención

- Soporte al autocuidado

- Prescripción electrónica

- Seguimiento de pruebas

- Seguimiento de derivaciones

- Informe de rendimiento y mejora.

Sin embargo, esto no será suficiente, pues no se trata sólo de atender mejor la enfermedad, sino de retrasar su aparición y minimizar su impacto cuando aparece. Los aspectos sobre calidad percibida, deben comple! mentar las necesidades del modelo de evaluación del desempeño que se diseñe. Y muy especialmente, aque! llos elementos que hayan realmente propiciado la im! plicación del paciente en su autocuidado: “Centra en el paciente, significa respaldar la autoeficiencia”. Es decir, las TIC son necesarias, pero no suficientes, para alcan! zar el modelo deseado. Elementos como “creer que los medicamentos perjudican”, “carecer de apoyo fami! liar”, “ser incapaces de interpretar la información, están en la base de la “NO ADHERENCIA”.

Los elementos prioritarios a evaluar serán:

- Ser el primer punto de contacto;

- Cuidados centrados en las personas (frente a los centrados en las enferme! dades) a lo largo del tiempo;

- Rigurosidad de los cuidados; y

- Coordinación de los cuidados para las personas que los necesitan más allá de la capacidad del marco de la Atención Primaria.

“Los pacientes pueden informar con exactitud de sus experiencias en relación a cada una de estas caracte!

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nuas, en el que participan en la toma de decisiones compartida y en el que ven cumplidas sus necesidades y sus cuidados coordinados por su consulta de asis! tencia primaria”. (Goldon More, 2012). La buena expe! riencia de los pacientes con los cuidados que reciben guarda relación con los buenos resultados.

Figura VI.[pic 25][pic 26][pic 27]

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P4P (Pay for Performance)

Otra de las piezas claves de los nuevos modelos son los sistemas de retribución por desempeño. Estos sistemas de pago por rendimiento o valor, se basan en la con! fluencia de diferentes elementos

Los pequeños denominadores de hospitalizaciones, visitas a urgencias u otros resultados importantes y evitables pueden presentar demasiada variabilidad para los médicos individuales de la asistencia prima! ria. Los datos de las reclamaciones clasificados por en! fermedad y específicos de los planes de salud suelen

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enfrentarse a denominadores insuficientes. Aunque estos datos proporcionan valiosos comentarios y res! ponsabilidades de grupo y de red, se necesitan más datos para permitir que los individuos tomen medidas para abordar estos problemas en sus propias consultas. La experiencia del paciente ofrece datos de denomi! nador muy amplios que son estables a nivel del médico individual de asistencia primaria. Estos datos no solo permiten que los médicos individuales identifiquen los problemas, sino que también abren la puerta a la in! clusión de las consultas individuales y muy pequeñas en la mejora de la calidad y los nuevos modelos de pago. El pago actual sigue recompensando el volumen y castigando la asistencia primaria eficaz. Algunos au! tores indican el camino a seguir: A solicitar comenta! rios regulares de la experiencia del paciente respecto de las características esenciales de la asistencia prima! ria recibida, le llama More, Enfoque de las Consultas

Médicas Ideales.

Sabemos que los Incentivos pueden ser financieros o no financieros. En el primer caso, es bueno vincular su montante a un pago referido a ahorros compartidos, pero modulados al desempeño antes mencionado. También es importante incluir incentivos no financie! ros, como el reconocimiento público, vías diferenciadas de asistencia y soporte, etc. Se debe evitar sólo pre! miar a los early adopters pues para ellos el esfuerzo suele ser menor. Hay que premiar también el esfuerzo