CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS EPILEPTICAS

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· Drogas de tercera línea: vigabatrina, gabapentina, lamotrige,

etc.

· Dieta cetogénica.

· Cirugía de la epilepsia: Callosotomía, lobectomía u otra.

La dieta cetogénica y la cirugía se aplican en determinados tipos de epilepsia cuando la conducta anterior ha fallado y no siempre los resultados que se obtienen son alentadores.

SELECCIÓN DE LA DROGA

Primer grupo:

Ataques tónico-clonicos Carbamazepina

Ataques clónicos Difenilhidantoina

Ataques tónicos Fenobarbital

Crisis parciales Valproato de Na/Mg

Segundo grupo:

Ausencia de la niñez Etosuximida

Epilepsia juvenil mioclonica Valproato de Na/Mg

Epilepsia juvenil con ausencia Clonazepan

Tercer grupo: Valproato de Na/Mg

Epilepsia generalizada Clonazepan

Criptogenica o sintomática ACTH

Sindrome de West Prednisona

Sindrome de Lennox Gastaut Ganmaglobulina EV

Las crisis astásicas o atónicas se tratan con valproato de Na/Mg y clonazepám

PAUTAS DEL TRATAMIENTO

· Iniciar el tratamiento inmediatamente después del diagnóstico

· Comenzar con la droga de elección de acuerdo al tipo de crisis

· Usar inicialmente drogas de primera línea

· Monoterapia siempre que sea posible

· Comenzar con 1/3 de la dosis mínima y aumentar progresivamente cada 5-7 días hasta la dosis óptima

· Para cambiar la droga o introducir otra debe haber llegado a la dosis tope o haber aparecido reacciones secundarias

· El cambio se realiza disminuyendo escalonadamente la primera droga, a la vez que se introduce la nueva droga de forma progresiva

· Se debe fraccionar las dosis de acuerdo a la vida media de la droga

· No se debe suspender bruscamente el tratamiento

RECOMENDACIONES

· Debe evitarse usar antiparasitarios y antihistamínicos porque disminuyen el umbral convulsivo

· No usar macrólidos en pacientes que consumen carbamazepina porque aumenta la toxicidad de esta droga

· Realizar EEG anualmente

· Chequeo semestral de la función hepática y hematológica a pacientes que reciben tratamiento con carbamazepina o valproato

CAUSAS DE DESCOMPENSACIÓN DE LA EPILEPSIA

· Transgresiones en el tratamiento

· Infecciones

· Privación de sueño

· Estrés

· Ejercicio físico intenso

· Adolescencia

· Ingestión de alcohol

· Enfermedades crónicas asociadas descompensadas

· Constipación

· Estímulos intensos (visuales, auditivos, etc.)

· Otras

El médico de familia debe pesar al paciente periódicamente y verificar si la droga está en el rango terapéutico, de no ser así reajustará la dosis de la misma. Además debe ofrecer educación al paciente y su familia, acerca de la necesidad de mantener el tratamiento indicado, sin transgresiones, así como evitar las causas de descompensación siempre que sea posible.

Al ser un paciente con una enfermedad crónica debe evaluar lo siguiente:

· Esfera psicológica

· Situación pedagógica

· Aspectos sociales y comunitarios

· Necesidad de alguna rehabilitación

· Interconsultas con otras especialidades

PRONÓSTICO

Determinado por la causa, la ocurrencia de remisiones así como por las secuelas a largo plazo.

Factores de buen pronóstico

· Examen neurológico normal

· Función intelectual conservada

· Ausencia de lesión cerebral

· Ocurrencia de un solo tipo de ataque

· Buena respuesta terapéutica

· Comienzo después de los 3 o 4 años de edad

· Frecuencia baja de ataques

· Ausencia de ciertos tipos de ataques como tónico clónico, parciales complejas y estatus epiléptico

· Normalidad del EEG al comienzo del tratamiento o después del mismo

· Regularidad del tratamiento

DESCONTINUACIÓN DE LA MEDICACIÓN

· Si cumple los 10 criterios de buen pronóstico y tiene un período continuo de 3 años libre de crisis se puede suspender el tratamiento de forma lenta en 3-6 meses. Si el EEG permanece muy anormal debe continuar tratamiento durante 1 año más.

· Si reaparecen las crisis en los primeros 3 meses de suprimida la droga, se continúa tratamiento por un año, si reaparecen las crisis después