Crisis hipertensiva.

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Un ejemplo de cómo funciona la emergencia hipertensiva a nivel neurológico: es la encefalopatía hipertensiva (sd de HTA severa asociado a disfunción cerebro-vascular y compromiso neurológico

Desde el punto de vista fisiopatológico: la emergencia hipertensiva era producida x la isquemia cerebral, xq en el fondo de ojo de la encefalopatía hipertensiva las arteriolas presentaban un patrón rosado por porciones dilatadas(dilataciones de las arterias pequeñas) y estrechas(son la luz verdades de las arterias pequeñas y las arteriolas). HIPERPERFUSION CEREBRAL

NORMOTENSOS PAM = 50/150

HIPERTENSO 220/120

Sube la PA y se vence el fenómeno de la autorregulación ,cuando se vence se produce edema cerebral,xq se vence la barrera hematoencefalica y esta se rompe a partir de las vénulas , xq los capilares tienen un diámetro pequeño y es imposible q la presión hidrostática aumente a ese nivel x el diámetro, y en las arteriolas tienen una capa muscular media q las defiende de las elevaciones de la pa , en cambio las vénulas tienen un diámetro mayor y carecen de capa muscular media , y por lo tanto a ese nivel se rompe la barrea hematoencefalica y hay ruptura del mecanismo de autoregulacion. Y trae como consecuencia:

- Edemas focalizado

- Cambios locales en los iones

- Neurotransmisores y el paciente desarro la disfunción cerebro vascular y disfunción cerebral difusa.

OTRO MECANISMO FISIOPATOLOGICO Q INTERVIENE EN LA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA ES : LA VASOCONSTRICCION X UN AUMENTO DE LA DESCARGA EN EL SIST. NERVIOSO SIMPATICO EN EL LECHO VASCULAR CEREBRAL , CON EL HECHO DE DEFENDERLO DE LA HIPERPERFUSION CEREBRAL OCASIONANDO EL AUMENTO DE LA PA.

CUADRO CLINICA DE LA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:

- Hta

- Signos de disfunción cerebral difusa o multifocal

- Resolución de los signos luego del tratamiento eficaz: puede no ocurrir en algunos pacientes.

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

- Cefalea intensa agravativa , global, asociada a nauseas mareos, vómitos explosivos

- Alteración de la visión , como visión de escotomas, inclusive ceguera transitoria

- Convulsiones y el paciente puede fallecer

- Papiledema en el fondo de ojo

QUIENES ESTAN MAS EXPUESTOS A DESARROLAR ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:

- Pacientes hipertensos que no están tratados adecuadamente

- No están diagnosticados adecuadamente

- No cumplen su tratamiento

- Enfermedades patológicas: hipertensión renal,glomerulonefritis, preclamsia eclamsia, aquellas personas q tienen HTA secundaria como la HTA renovascular, feocromocitoma, abuso de anfetaminas o cocaina(vasoconstricción)

- Uso de metildopa o betabloqueadores

EXAMENES AUXILIARES DE CRISIS HIPERTENSIVA DE TIPO NEUROLOGICO:

- Tomografía para descartar dcv isquémico, hemorragia, etc

- Resonancia magnética

- Los cambios típicos de encefalopatía hipertensiva son edema cerebral (compresión de ventrículos, lóbulo occipital y se llama leucoencefalopatia post. Y esto explica las alteraciones de la visión.

TRATAMIENTO DE LA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA: Bajar rápidamente la PA