COMPROMISO GASTROINTESTINAL EN EL PACIENTE HIV
Enviado por Kate • 21 de Septiembre de 2018 • 2.977 Palabras (12 Páginas) • 341 Visitas
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en las células endoteliales.
-Una vez diagnosticada la esofagitis por CMV, se debe realizar un fondo de ojo, para valorar la presencia de coriorretinitis asociada.
-El tratamiento es a base de Ganciclovir, con profilaxis primaria en aquellos pacientes que tienen recuento de CD4 <50, y la profilaxis secundaria con ganciclovir v/o.
ULCERAS ESOFÁGICAS
Constituyen hasta el 14 % de las lesiones esofágicas. Su presentación es en forma de úlceras profundas y dolorosas, en pacientes con recuentos bajos de CD4< 60. Se piensa que intervienen con mediadores de inflamación, como las citoquinas pro-inflamatorias. Es posible observar úlceras esofágicas solitarias o múltiples en el transcurso de la seroconversión, y en la base de estas se han hallado evidencias de presencia del propio VIH.
OTROS
Por otro lado , las infecciones por micobacterias no son comunes en la afectación esofágica. Los tumores como los linfomas y el Kaposi son menos frecuentes que en otras localizaciones del tracto digestivo.
Agentes etiológicos y sus manifestaciones clínicas
-CMV: produce clínica en fases avanzadas <70-75 linfos CD4 . CC: adrenalitis, colitis, esofagitis (úlcera grande y única) , meningoencefalia, retinitis (pérdida de la visión indolora, en la oftalmoscopia se ven hemorragias y exudados amarillentos perivasculares). Tx: ganciclovir o su profármaco oral que es la valganciclovir. En caso de resistencia o toxicidad medular se da foscarnet (riesgo de toxicidad renal o alt electrolíticas) o cidofovir.
-VHS: infección recurrente orolabial, genital y perianal. Otros: esofagitis con ulceras pequeñas y múltiples. Tx: aciclovir
-VEB: se implica etiológicamente en el linfoma Burkitt, en el linfoma cerebral primario y en la neumonía intersticial linfoide (px pediatricos) así como en la leucoplasia oral vellosa (lesiones nacaradas en borde de la lengua--> Clase B del CDC)
-VHH-8: en el sarcoma de Kaposi y en linfoma primario de cavidades o serosas
-virus de la hepatitis C (VHC): principal causante de hepatopatía crónica en px con VIH, más frecunete en el grupo UDVP. Tx: interferon-a + ribavirina.
MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES
Gastritis
Los pacientes con VIH es frecuente que presenten gastritis a cauda de ingesta crónica de medicamentos; otro de los agentes más frecuentes es CMV, el cual causa úlceras de gran tamaño y cualquier topografía produciendo gastritis erosiva.
Sangrado de tubo digestivo
El sangrado de tubo digestivo en pacientes con HIV es poco frecuente, con <1% de la población. Esta entidad es causada tanto por infecciones oportunistas como por patologías no asociadas a éste virus. En pacientes inmunocomprometidos, las infecciones y neoplasias vistas exclusivamente en ellos raramente causan sangrado de tubo digestivo.
La etiología más frecuente en estos pacientes es parecida a la población general, con úlcera péptica como principal causa de sangrado de tubo digestivo alto, desgarro de Mallory-Weiss entre otros y en contraste la colitis por CMV como causa de sangrado de tuo digestivo bajo.
Patógenos como Campylobacter, Shigella, Salmonella, E. Histolytica y Chlamidia pueden causar sagrado rectal por colitis o ulceración.
Procesos neoplásicos como linfoma de Burkitt o Kaposi pueden ulcerarse y en algun momento presentar episodios de sangrado espontáneo.
Para el manejo de éstos pacientes, está indicado realizar un endoscopia para descartar infecciones oportunistas o lesiones neoplásicas, además de la posibilidad de realizar hemostasia durante la intervención.
Gastroenterocolitis
Es un proceso inflamatorio que se lleva a cabo de fora simultánea en estómago, intestino delgado y grueso.
Las causas de Gastroenterocolitis en los pacientes con SIDA se agrupan de la siguiente forma:
Infecciosas:
• Enterocolitis:
o Enterobacterias:
Salmonella spp.
Shigella spp.
Campilobacter spp.
Aeromonas spp.
Plesiomonas spp.
Clostridium difficile.
Escherichia coli.
Yersinia enterocolitica.
Vibrio parahemolyticus
o Micobacterias:
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium avium-intracellulare
o Protozoos:
Cryptosporidium.
Microsporidium.
Cyclospora spp.
Isospora beli.
Giardia Lamblia.
Entamoeba Hystolytica.
Blastomcystis hominis.
o Virus:
Citomegalovirus.
Herpes Simplex.
Astrovirus.
Picornavirus.
o Proctitis:
Neisseria Gonorrhoeae.
Clamydia trachomatis.
Herpes simplex.
Treponema pallidum.
No infecciosa
• Sarcoma de Kaposi
• Linfoma
• Idiopática
• Medicamentosa
Las manifestaciones clínicas son:
• Disminución en el apetito
• Flatulencias
• Debilidad
• Dispepsia
• Náuseas
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