COMPROMISO GASTROINTESTINAL EN EL PACIENTE HIV

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en las células endoteliales.

-Una vez diagnosticada la esofagitis por CMV, se debe realizar un fondo de ojo, para valorar la presencia de coriorretinitis asociada.

-El tratamiento es a base de Ganciclovir, con profilaxis primaria en aquellos pacientes que tienen recuento de CD4 <50, y la profilaxis secundaria con ganciclovir v/o.

ULCERAS ESOFÁGICAS

Constituyen hasta el 14 % de las lesiones esofágicas. Su presentación es en forma de úlceras profundas y dolorosas, en pacientes con recuentos bajos de CD4< 60. Se piensa que intervienen con mediadores de inflamación, como las citoquinas pro-inflamatorias. Es posible observar úlceras esofágicas solitarias o múltiples en el transcurso de la seroconversión, y en la base de estas se han hallado evidencias de presencia del propio VIH.

OTROS

Por otro lado , las infecciones por micobacterias no son comunes en la afectación esofágica. Los tumores como los linfomas y el Kaposi son menos frecuentes que en otras localizaciones del tracto digestivo.

Agentes etiológicos y sus manifestaciones clínicas

-CMV: produce clínica en fases avanzadas <70-75 linfos CD4 . CC: adrenalitis, colitis, esofagitis (úlcera grande y única) , meningoencefalia, retinitis (pérdida de la visión indolora, en la oftalmoscopia se ven hemorragias y exudados amarillentos perivasculares). Tx: ganciclovir o su profármaco oral que es la valganciclovir. En caso de resistencia o toxicidad medular se da foscarnet (riesgo de toxicidad renal o alt electrolíticas) o cidofovir.

-VHS: infección recurrente orolabial, genital y perianal. Otros: esofagitis con ulceras pequeñas y múltiples. Tx: aciclovir

-VEB: se implica etiológicamente en el linfoma Burkitt, en el linfoma cerebral primario y en la neumonía intersticial linfoide (px pediatricos) así como en la leucoplasia oral vellosa (lesiones nacaradas en borde de la lengua--> Clase B del CDC)

-VHH-8: en el sarcoma de Kaposi y en linfoma primario de cavidades o serosas

-virus de la hepatitis C (VHC): principal causante de hepatopatía crónica en px con VIH, más frecunete en el grupo UDVP. Tx: interferon-a + ribavirina.

MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES

Gastritis

Los pacientes con VIH es frecuente que presenten gastritis a cauda de ingesta crónica de medicamentos; otro de los agentes más frecuentes es CMV, el cual causa úlceras de gran tamaño y cualquier topografía produciendo gastritis erosiva.

Sangrado de tubo digestivo

El sangrado de tubo digestivo en pacientes con HIV es poco frecuente, con <1% de la población. Esta entidad es causada tanto por infecciones oportunistas como por patologías no asociadas a éste virus. En pacientes inmunocomprometidos, las infecciones y neoplasias vistas exclusivamente en ellos raramente causan sangrado de tubo digestivo.

La etiología más frecuente en estos pacientes es parecida a la población general, con úlcera péptica como principal causa de sangrado de tubo digestivo alto, desgarro de Mallory-Weiss entre otros y en contraste la colitis por CMV como causa de sangrado de tuo digestivo bajo.

Patógenos como Campylobacter, Shigella, Salmonella, E. Histolytica y Chlamidia pueden causar sagrado rectal por colitis o ulceración.

Procesos neoplásicos como linfoma de Burkitt o Kaposi pueden ulcerarse y en algun momento presentar episodios de sangrado espontáneo.

Para el manejo de éstos pacientes, está indicado realizar un endoscopia para descartar infecciones oportunistas o lesiones neoplásicas, además de la posibilidad de realizar hemostasia durante la intervención.

Gastroenterocolitis

Es un proceso inflamatorio que se lleva a cabo de fora simultánea en estómago, intestino delgado y grueso.

Las causas de Gastroenterocolitis en los pacientes con SIDA se agrupan de la siguiente forma:

Infecciosas:

• Enterocolitis:

o Enterobacterias:

 Salmonella spp.

 Shigella spp.

 Campilobacter spp.

 Aeromonas spp.

 Plesiomonas spp.

 Clostridium difficile.

 Escherichia coli.

 Yersinia enterocolitica.

 Vibrio parahemolyticus

o Micobacterias:

 Mycobacterium tuberculosis

 Mycobacterium avium-intracellulare

o Protozoos:

 Cryptosporidium.

 Microsporidium.

 Cyclospora spp.

 Isospora beli.

 Giardia Lamblia.

 Entamoeba Hystolytica.

 Blastomcystis hominis.

o Virus:

 Citomegalovirus.

 Herpes Simplex.

 Astrovirus.

 Picornavirus.

o Proctitis:

 Neisseria Gonorrhoeae.

 Clamydia trachomatis.

 Herpes simplex.

 Treponema pallidum.

No infecciosa

• Sarcoma de Kaposi

• Linfoma

• Idiopática

• Medicamentosa

Las manifestaciones clínicas son:

• Disminución en el apetito

• Flatulencias

• Debilidad

• Dispepsia

• Náuseas